本文關(guān)鍵詞：食管腺癌臨床病理特征及治療模式探討

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【摘要】：目的:分析食管腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后影響因素,探討其治療策略,以期為臨床工作中更準(zhǔn)確的評估其預(yù)后、選擇合理的治療模式提供參考。方法:選擇2004年1月1日至2013年12月31日于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院收治,經(jīng)根治性手術(shù)切除的原發(fā)性食管腺癌患者201例,其中單純手術(shù)120例、手術(shù)+化療63例、手術(shù)+放療+化療18例。分析全組生存及局控狀況,探討不同臨床病理因素以及治療模式對生存及局控的影響,并對其預(yù)后因素進(jìn)行分析。結(jié)果:1診斷情況:全組201例患者治療前均行胃鏡/食管鏡檢查,僅115例鏡檢診斷為食管腺癌,鏡檢確診率為57.2%。2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律:(1)全組患者201例,90例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為44.8%(90/201)。手術(shù)共清掃淋巴結(jié)2026枚,其中322枚發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為15.9%(322/2026)。(2)11例胸上段食管腺癌上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為6.7%(1/15),無中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;102例胸中段食管腺癌上縱隔、中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分別為31.6%(6/19)、11.8%(50/423)、13.5(36/267)、18.8(69/367);88例胸下段食管腺癌中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分別為1.5%(3/199)、10.9(25/229)、33.7(132/392),無上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)T1~T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(c2=35.861,P=0.000;c2=125.783,P=0.000),T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高,分別為69.4%與26.6%。(4)病變長度≤3cm組、3~5cm組和5cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(c2=25.533,P=0.000;c2=94.985,P=0.000),5cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高,分別為65.7%與24.2%。(5)不同病理類型(單純型腺癌、腺棘細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(c2=17.111,P=0.001;c2=55.832,P=0.000),單純型腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高,分別為56.8%與20.8%。(6)有無脈管癌栓組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(c2=8.917,P=0.003;c2=58.150,P=0.000),有脈管瘤栓組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度較高,分別為73.9%與32.9%。(7)將上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素納入Logistic多因素分析,結(jié)果顯示病變長度、浸潤深度及脈管瘤栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的獨立影響因素(P=0.001;P=0.000;P=0.015)。3生存與局控情況:(1)全組1、3、5年局控率分別為87.6%、78.8%、67.4%;1、3、5年生存率分別為82.0%、49.2%、31.2%。(2)病變長度5cm組患者1、3、5年局控率分別為95.5%、86.8%、73.6%,高于≥5cm組患者的80.3%、71.3%、61.5%,但兩者生存率無明顯差異(c2=7.640,P=0.006;c2=2.601,P=0.107)。(3)Ⅰ期、Ⅱ期患者生存率均高于Ⅲ期,Ⅲ期患者生存率高于Ⅳ期,但I(xiàn)期和II期患者之間生存率無明顯差異(c2=15.330,P=0.000;c2=11.756,P=0.001;c2=3.922,P=0.048;c2=0.741,P=0.389),四組患者之間局控率無明顯差異(c2=7.734,P=0.052)。(4)不同病理類型之間,腺樣囊性癌患者生存率高于單純型腺癌、腺棘細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌患者(c2=7.902,P=0.048),后三者生存率無明顯差異(c2=0.256,P=0.613;c2=0.428,P=0.513;c2=0.061,P=0.805),四組患者之間局控率無明顯差異(c2=0.960,P=0.811)。(5)無脈管瘤栓組患者的1、3、5年生存率分別為83.7%、52.9%、35.0%,明顯高于有脈管瘤栓組的69.3%、15.8%、0.0%,但兩組之間局控率無明顯差異(c2=12.989,P=0.000;c2=2.568,P=0.109)。(6)淋巴結(jié)陰性組的1、3、5年生存率分別為88.3%、64.3%、43.2%,明顯高于淋巴結(jié)陽性組的74.4%、29.6%、15.7%(c2=22.810,P=0.000),淋巴結(jié)陰性組的1、3、5年局控率分別為94.3%、85.2%、71.8%,高于淋巴結(jié)陽性組的78.6%、69.0%、63.2%(c2=5.200,P=0.023);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~4枚患者的1、3、5年局控率分別為87.3%、80.1%、72.9%,明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚患者的58.2%、44.1%、44.1%,但兩組的生存率無明顯差異(c2=10.519,P=0.001;c2=3.755,P=0.053)。(7)單純手術(shù)組與術(shù)后綜合治療組患者的生存率與局控率均無明顯差異(c2=0.970,P=0.325;c2=0.016,P=0.900)。(8)化療≥4周期組患者生存率優(yōu)于4周期組,兩組之間局控率無明顯差異(c2=5.013,P=0.025;c2=1.511,P=0.219)。(9)FP、FOLFOX、TP方案各組之間生存率及局控率均無明顯差異(c2=1.423,P=0.491;c2=1.826,P=0.401)。(10)淋巴結(jié)陽性的90例患者,術(shù)后行綜合治療組的1、3、5年生存率分別為79.9%、42.0%、27.5%,高于單純手術(shù)組的68.9%、19.8%、6.8%,但兩組患者局控率無明顯差異(c2=6.059,P=0.014;c2=1.625,P=0.202)。(11)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度10%患者術(shù)后綜合治療組1、3、5年生存率分別為80.3%、48.9%、32.1%,高于單純手術(shù)組的70.3%、24.9%、7.3%,但局控率無明顯差異(c2=6.552,P=0.010;c2=2.453,P=0.117);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度≤10%的患者是否行術(shù)后綜合治療的生存率及局控率均無明顯差異(c2=0.158,P=0.691;c2=0.287,P=0.592)。(12)Ⅲ期+Ⅳ期患者綜合治療組的1、3、5年生存率分別為80.4%、40.4%、27.7%,高于同期別單純手術(shù)組的65.0%、16.8%、6.7%,但局控率無明顯差異(c2=4.861,P=0.027;c2=1.169,P=0.280);Ⅰ期+Ⅱ期患者采用術(shù)后綜合治療與單純手術(shù)相比生存率及局控率均無明顯差異(c2=0.029,P=0.865;c2=0.117,P=0.733)。4預(yù)后因素分析:病變長度是食管腺癌局控的獨立影響因素,5cm組患者局控率較高(c2=7.001,P=0.008);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓及化療與否是食管腺癌生存的獨立影響因素,淋巴結(jié)陽性、有脈管瘤栓及術(shù)后未行化療患者預(yù)后較差(c2=19.889,P=0.000;c2=6.897,P=0.009;c2=5.144,P=0.023)。結(jié)論:1食管腺癌經(jīng)內(nèi)鏡診斷確診率較低。2食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度與食管鱗癌相似。胸中段食管腺癌可發(fā)生較為廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胸上段食管腺癌上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見,胸下段食管腺癌下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。3病變長度、浸潤深度、脈管瘤栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的獨立影響因素。4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓及術(shù)后化療與否是食管腺癌患者生存的獨立影響因素。病變長度是食管腺癌患者局控的獨立影響因素。5術(shù)后綜合治療較單純手術(shù)可以提高淋巴結(jié)陽性患者、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度10%以及Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率�；熤芷凇�4周期患者較4周期患者生存率優(yōu)勢明顯。FP、FOLFOX、TP三種化療方案在生存率及局控率方面無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：食管腺癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 治療策略 局控率 生存率
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-21
• 附圖21-25
• 附表25-37
• 討論37-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述 食管腺癌研究現(xiàn)狀46-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 致謝57-58
• 個人簡歷58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：796695