本文關(guān)鍵詞：開(kāi)腹和腹腔鏡結(jié)腸癌完整系膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:探索兩種手術(shù)方式下完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌臨床根治術(shù)中的應(yīng)用,比較相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和中期療效的差異,進(jìn)一步明確腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取我院普外科2013年1月至2015年12月確診并行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的結(jié)腸癌患者49例作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式隨機(jī)分為兩組:開(kāi)腹組25例,男17例,女8例,年齡64.88±11.95歲;腹腔鏡組24例,男15例,女9例,年齡62.29±9.99歲。均按照完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的原則進(jìn)行手術(shù),獲取其臨床資料、病理結(jié)果及隨訪資料,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理,進(jìn)行比較分析兩種手術(shù)方式下手術(shù)根治效果、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果。結(jié)果:腹腔鏡組和開(kāi)腹組在年齡、腫瘤部位、分化程度等一般病例資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量87.92±49.05ml,開(kāi)腹組220.80±157.93ml,術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05),術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),腹腔鏡組158.83±20.39min,開(kāi)腹組145.72±23.36min,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.042,P0.05),但手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)并未給患者患者帶來(lái)不適或增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔尿管時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異(P0.05)。腹腔鏡組切除的腫瘤直徑偏小:腹腔鏡組3.90±1.82cm,開(kāi)腹組5.16±2.24cm,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.036,P0.05);手術(shù)獲取的淋巴結(jié)數(shù)及兩組術(shù)后病理分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組切除腸管的兩端距腫瘤上、下邊緣的距離均按照結(jié)腸癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行切除,其切除長(zhǎng)度均相近,切緣病理檢查為陰性,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組均有并發(fā)癥發(fā)生,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(5/24),其中肺部感染2例,吻合口瘺1例,吻合口滲血1例,輔助切口感染1例;開(kāi)腹手術(shù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率為36%(9/25),包括2例切口裂開(kāi),1例切口感染,4例肺部感染,1例吻合口瘺,1例泌尿系感染,兩組并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著性差異(P0.05),但腹腔鏡組較開(kāi)腹組減少了腹部切口并發(fā)癥的發(fā)生,總體并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究49例患者均獲得隨訪,中位隨訪時(shí)間19個(gè)月(18.53±8.79月),腹腔鏡組發(fā)生肝轉(zhuǎn)移1例,無(wú)死亡病例,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為4.17%(1/24);開(kāi)腹組腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率為8%(2/25),其中1例肝轉(zhuǎn)移,1例脾、胰轉(zhuǎn)移后死亡,死亡率4%(1/25)。結(jié)論:腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能達(dá)到與開(kāi)腹相同的腫瘤切除效果,具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,其應(yīng)用指征已有所放寬,具有良好的應(yīng)用前景。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)腸癌 外科手術(shù) 腹腔鏡 完整結(jié)腸系膜切除 對(duì)比研究
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.35
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-8
• 前言8-10
• 一、資料和方法10-19
• 1. 一般資料10-11
• 2. 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)11-13
• 3. 手術(shù)13-16
• 4. 觀察指標(biāo)16-18
• 5. 隨訪18
• 6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析18-19
• 二、結(jié)果19-22
• 1. 兩組手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況19
• 2. 腫瘤根治情況19-20
• 3. 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及處理情況20-21
• 4. 隨訪時(shí)間和結(jié)果21-22
• 三、討論22-27
• 1. 對(duì)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中“系膜”的認(rèn)識(shí)22
• 2. 完整結(jié)腸系膜切除的技術(shù)要點(diǎn)22-23
• 3. 腹腔鏡完整系膜切除的應(yīng)用23-24
• 4. 腹腔鏡手術(shù)中持鏡者對(duì)手術(shù)的影響24-25
• 5. 關(guān)于手術(shù)標(biāo)本取出的途徑25
• 6. 術(shù)后并發(fā)癥25-27
• 四、結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 致謝32-33
• 附錄A33-34
• 附錄B34-35
• 附錄C35-36
• 附錄D 綜述36-43
• 參考文獻(xiàn)41-43

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：795231