本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后激素變化與腫瘤侵襲的相關(guān)性

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【摘要】：目的：內(nèi)分泌激素水平的變化對(duì)治療功能性垂體腺瘤的療效判斷具有重要意義。本研究旨在探討功能性垂體腺瘤內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔蝶竇入路手術(shù)后致病激素變化趨勢(shì)與腫瘤侵襲的相關(guān)性,為患者預(yù)后和治療策略提供臨床依據(jù)。方法：回顧性分析自2012年2月至2016年1月間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)并經(jīng)病理確診的病例,選取滿足功能性垂體腺瘤的患者(有明顯內(nèi)分泌改變癥狀或有明顯激素水平升高)93例。其中男性40例,年齡21-69歲,女性53例,年齡21-54歲。生長(zhǎng)激素(GH)型腺瘤41例,泌乳素(PRL)型腺瘤29例,促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)型15例；混合型8例。依據(jù)MRI影像結(jié)果評(píng)價(jià)患者腫瘤大小、侵襲等級(jí)；采用化學(xué)發(fā)光法法檢測(cè)手術(shù)前后的激素水平。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤大小、侵襲分級(jí)、GH, PRL, ACTH激素水平等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相關(guān)性分析。1.功能性垂體腺瘤的分型：根據(jù)腫瘤患者血清中GH, PRL, ACTH等激素水平變化,并參考術(shù)后病理結(jié)果,將樣本分為GH型,PRL型,ACTH型和復(fù)合型(GH與PRL高表達(dá)或PRL與ACTH高表達(dá))。2.垂體腺瘤的侵襲分級(jí)：依據(jù)MRI影像結(jié)果,參考Wilson改良的Hardy分類(lèi)法、Knosp海綿竇侵襲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),制定腫瘤侵襲得分,通過(guò)得分判斷腫瘤侵襲性。3. GH, PRL, ACTH等激素水平檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者術(shù)前1-3天和術(shù)后1-2天血清中GH、PRL、ACTH、TSH等激素的表達(dá)水平。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和等級(jí)資料進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn),以P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后血清GH水平下降與GH型垂體瘤侵襲程度密切相關(guān)48例血清GH升高的垂體腺瘤患者中,女性患者為21例,占43.8%,男性患者27例,占56.2%。患者發(fā)病年齡及手術(shù)前后GH血清水平無(wú)明顯性別差異(P0.05)；術(shù)前血清GH水平與腫瘤直徑呈正相關(guān)(P0.01)；秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示手術(shù)后GH水平顯著下降(P0.0001),充分證明了手術(shù)的顯著療效。經(jīng)Fisher確切概率法和多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析結(jié)果說(shuō)明腫瘤侵襲程度越高,術(shù)后GH下降率越低,GH下降率與GH型腺瘤侵襲度呈負(fù)相關(guān)(P0.01),而與GH型腺瘤的大小無(wú)關(guān)(P0.05)2.經(jīng)蝶竇顯微術(shù)后PRL下降率與PRL型垂體瘤侵襲程度呈密切相關(guān)37例血清PRL升高的垂體腺瘤患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,女性患者占70.3%,男性患者占29.7%,女性患者發(fā)病率明顯高于男性患者；男性患者手術(shù)前后PRL水平均明顯高于女性患者(P0.001)。Kruskal-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示手術(shù)后PRL水平顯著下降(P0.0001),充分證明了手術(shù)的顯著療效。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清PRL水平與腫瘤直徑無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05),但術(shù)后PRL下降率與腫瘤直徑呈負(fù)相關(guān)(P0.0001),并且腫瘤侵襲程度越高,手術(shù)治愈率越低(P0.05),PRL下降率與腫瘤侵襲度和腫瘤直徑均呈負(fù)相關(guān)(P0.001)。3.經(jīng)蝶竇顯微術(shù)后ACTH水平下降率與ACTH型垂體瘤侵襲度密切相關(guān)16例血清ACTH升高的垂體腺瘤患者中,女性患者為9例,占56.2%；男性患者7例,占43.8%；男女患者手術(shù)前后ACTH水平無(wú)顯著差異(P0.05)；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清ACTH濃度與腫瘤直徑大小無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后血清ACTH水平顯著下降(P0.05)；手術(shù)治愈率與腫瘤侵襲程度成負(fù)相關(guān)(P0.05)；而與腫瘤的大小無(wú)相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論：1.GH型垂體腺瘤大小可影響血清GH水平,而PRL、ACTH型垂體腺瘤大小與術(shù)前相應(yīng)激素水平無(wú)明顯相關(guān)性。2.PRL型垂體腺瘤中發(fā)病率和PRL水平存在顯著性別差異,女性患者發(fā)病率高于男性,而男性患者PRL水平顯著高于女性。該類(lèi)患者術(shù)后PRL下降率與腫瘤大小和侵襲度均呈負(fù)相關(guān)。3.不同生物學(xué)分型的功能性垂體腺瘤,采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)后激素水平治愈率和緩解率均與腫瘤侵襲程度呈顯著負(fù)相關(guān),腫瘤對(duì)海綿竇、蝶竇的影像學(xué)侵襲等級(jí)越高,治愈率和緩解率越低。
【關(guān)鍵詞】：垂體腺瘤 GH PRL ACTH 腫瘤侵襲
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R736.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 主要符號(hào)表11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-22
• 一、病例材z114-15
• 二、方法15-22
• 1 病例納入與分組15-16
• 2 術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)16-19
• 3 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)19-20
• 4 術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)20
• 5 激素的血清學(xué)檢測(cè)20-21
• 6 主要儀器21
• 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理21-22
• 結(jié)果22-31
• 一、神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后評(píng)價(jià)22-24
• 二、垂體腺瘤患者術(shù)前、術(shù)后激素水平變化24-27
• 三、垂體腺瘤術(shù)后激素水平變化與腫瘤侵襲相關(guān)性分析27-31
• 討論31-39
• 一、垂體腺瘤的臨床研究進(jìn)展31-36
• 二. 對(duì)侵襲性垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)36-39
• 1 侵襲性垂體腺瘤的含義及特點(diǎn)36-37
• 2 腫瘤侵襲性對(duì)手術(shù)效果的影響37-39
• 結(jié)論39-40
• 本研究的不足之處40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 致謝46-47
• 附件47

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：787082