本文關(guān)鍵詞：體部橫紋肌肉瘤的臨床特征與CT表現(xiàn)

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【摘要】：目的：橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma RMS)是一種罕見的生長快速的高度惡性腫瘤,來源于橫紋肌或具有向橫紋肌細胞分化能力的間葉細胞的惡性腫瘤,可發(fā)生在身體任何部位,包括一些原本并沒有橫紋肌的組織部位。RMS多見于兒童,占兒童期軟組織肉瘤的50%以上,也占兒童所有惡性腫瘤的5%,然而其在成人中比較少見,只占成人軟組織肉瘤的3%,在所有成人惡性腫瘤中占不到1%。RMS在兒童中的發(fā)生率較高,且RMS具有軟組織腫瘤的一般影像學(xué)表現(xiàn),與其他軟組織惡性腫瘤難以鑒別,足以引起臨床及影像醫(yī)師的足夠重視。外科手術(shù)為主的綜合治療是目前治療RMS的最佳方法,腫瘤的組織學(xué)分型關(guān)系到治療的預(yù)后,及早診斷和了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系至關(guān)重要,因此術(shù)前影像學(xué)檢查在RMS的診斷中越來越重要。發(fā)生于人體軀干部(以下簡稱體部,包括胸部、腹部及盆腔)的RMS占全身RMS的相當(dāng)一部分比例,且與體部的其他惡性軟組織腫瘤難以鑒別,臨床及影像學(xué)都極易將發(fā)生于體部的RMS誤診為其他惡性軟組織腫瘤,加之體部RMS的各組織學(xué)分型的影像表現(xiàn)也沒有明顯的差異性,所以目前,體部RMS的影像診斷與鑒別診斷以及體部RMS不同組織學(xué)亞型之間的影像診斷仍是困擾臨床及影像醫(yī)師的一個重要課題。目前,國內(nèi)關(guān)于體部RMS的臨床報道較少,其影像學(xué)表現(xiàn)的報道則更少,且以個例報道為主。筆者回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實的發(fā)生于體部的RMS病例,通過分析其臨床、病理學(xué)資料以及觀察CT平掃、增強的原始圖像資料及多平面重組圖像,探討RMS在CT圖像中大小、形態(tài)、密度、強化特征以及是否出現(xiàn)鈣化、出血、骨質(zhì)破壞、轉(zhuǎn)移等表現(xiàn),總結(jié)出RMS的一些臨床、病理學(xué)及CT表現(xiàn)特征,為臨床診斷及治療RMS提供可靠的參考依據(jù)。材料與方法：本文收集2007年1月至2015年12月期間就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的15例體部RMS患者的臨床和影像資料。通過對臨床資料、影像學(xué)檢查、穿刺活檢和術(shù)后標(biāo)本常規(guī)病理檢查和免疫組化等結(jié)果的匯總觀察。利用原始斷層圖像和多方位重組圖像,從不同角度觀察病灶的發(fā)病部位、大小、密度、增強掃描的強化特點、病灶與周圍組織的分界、病灶對鄰近骨質(zhì)的破壞情況、有無遠處轉(zhuǎn)移及胸、腹腔積液等。分析體部RMS的性別比例與發(fā)病部位、臨床特點、發(fā)病部位與組織學(xué)分型的關(guān)系、組織學(xué)分型與預(yù)后的關(guān)系以及影像學(xué)特點。結(jié)果：1、發(fā)病年齡與性別：本組15例患者,男性10人,女性5人。年齡介乎于7個月～49歲,中位年齡為8歲。0歲～17歲患者8人,其中0歲～1歲2人,1歲-6歲5人,7歲～17歲1人；0歲～17歲男性患者5人,女性患者3人。18歲～50歲患者7人,其中18歲～30歲3人,31歲～50歲4人；18歲～50歲男性患者5人,女性患者2人。2、癥狀與體征：本組15例患者病史1月余-1年1個月,臨床癥狀以發(fā)現(xiàn)腫物,腫物逐漸增大最常見(9／15),其次為排尿異常、排便不暢(4／15),1例(1／15)為活動后心前區(qū)隱痛伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促,1例(1／15)為絕經(jīng)3年,不規(guī)則陰道流血伴腹痛。除2例患者(1例病變發(fā)生于右心房區(qū),另外1例病變發(fā)生于膀胱內(nèi))無法對病變進行觸診以外,其余病例均對病變的進行觸診,其中病變質(zhì)地較硬者11例(11/13),質(zhì)地中等者2例(2/13)；病變活動度差者13例(13/13)；壓痛明顯者1例(1/13),無明顯壓痛者12例(12/13)。3、預(yù)后：本組15例體部RMS患者出院后均采用電話隨訪：13例患者均有隨訪記錄,其中9例患者其親屬答復(fù)患者已死亡(9/13),4例患者現(xiàn)仍存活(4/13),均在接受不同階段的綜合治療,后續(xù)仍將繼續(xù)隨訪。2例(病例8及病例14)失訪(失訪原因：1例電話語音提示為空號；1例患者電話號碼錯誤,非其本人或親屬)。腺泡狀RMS的死亡例數(shù)為7例(7/9),死亡率為77.8%；胚胎型RMS的死亡例數(shù)為1例(1/3),死亡率為33.3%。4、病理結(jié)果：病理結(jié)果為腺泡狀橫紋肌肉瘤9例(9/15),胚胎型橫紋肌肉瘤4例(4/15),葡萄狀橫紋肌肉瘤1例(1/15),多形性橫紋肌肉瘤1例(1/15)。5、發(fā)病部位：本組15例體部RMS患者的發(fā)病部位中,發(fā)生于胸部有6例(6/15),其中發(fā)生于右心房內(nèi)1例(1/15),發(fā)生于左側(cè)前胸壁1例(1/15),發(fā)生于左側(cè)腋窩旁1例(1/15),發(fā)生于左側(cè)后胸壁1例(1/15),發(fā)生于右側(cè)腋窩旁1例(1/15),發(fā)生于右側(cè)后胸壁1例(1/15)。發(fā)生于腹部有3例(3/15),其中發(fā)生于上腹壁1例(1/15),發(fā)生于左中腹部1例(1/15),發(fā)生于下腹部-盆腔區(qū)1例(1/15)。發(fā)生于盆腔有6例(6/15),其中發(fā)生于左側(cè)直腸后方周圍間隙1例(1/15),發(fā)生于膀胱內(nèi)1例(1/15),發(fā)生于子宮1例(1/15),發(fā)生于前列腺有3例(3/15)。6、病灶大�。罕窘M15例體部RMS患者中,病灶較小(最大徑小于3cm)的有2例(2/15),病灶較大(最大徑在3cm-l0cm)的有9例(9/15),病灶巨大(最大徑大于l0cm)的有4例(4/15)7、病灶形態(tài)及強化表現(xiàn)：本組15例體部RMS患者中,病灶邊界清楚,與周圍軟組織分界清晰的有1例(1/15),分界不清或欠清晰的有14例(14/15),其中病灶呈彌漫性浸潤器官的有5例(5/15),病灶侵犯膀胱和/或侵犯精囊腺的有5例(5/15),病灶侵犯左側(cè)腰大肌和左側(cè)腎臟的有1例(1/15),病灶侵犯鄰近椎管的有1例(1/15),病灶突入胸腔壓迫肺組織的有1例(1/15),病灶壓迫心臟及肝臟的有1例(1/15),病灶包繞胸骨柄及兩側(cè)肋軟骨的有1例(1/15),病灶包繞血管生長的有2例(2/15)。病灶內(nèi)密度較均勻的有7例(7/15),典型表現(xiàn)為病灶的密度與肌肉組織相仿或稍低,CT值為38-47 HU；病灶內(nèi)密度欠均勻的有8例(8/15),典型表現(xiàn)為病灶實性成分密度與肌肉組織密度相仿,但成分不均勻,可見斑片狀低密度壞死區(qū)。本組15例體部RMS患者中,15例(15/15)均未見明確的鈣化灶或脂肪組織。增強掃描后：13例(13/15)病例病灶呈輕-中不均勻強化,以周邊強化明顯,病灶內(nèi)可見較多增粗、迂曲的腫瘤血管影,其內(nèi)壞死區(qū)不強化；1例(1/15)病例呈中度不均勻強化,其內(nèi)可見增粗、扭曲的供血動脈影,壞死區(qū)不強化；1例(1/15)病例呈中度-明顯不均勻強化,其內(nèi)可見迂曲、增粗的供血動脈影,壞死區(qū)不強化。8、病灶的骨質(zhì)破壞及遠處轉(zhuǎn)移情況：本組15例體部RMS患者中,6例(6/15)為緊鄰肋骨、肱骨、肩胛骨及脊柱骨等生長,其中有骨質(zhì)破壞2例(2/15),且骨質(zhì)破壞范圍較輕,呈溶骨性骨質(zhì)破壞,未見瘤骨形成及骨膜反應(yīng)。15例體部RMS患者中,有10例(10/15)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,其中3例(3/15)為肺轉(zhuǎn)移灶,6例(6/15)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的2例(2/15),而出現(xiàn)下腔靜脈癌栓的有1例(1/15)。9、成人與兒童體部橫紋肌肉瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)的對比：本組15例體部RMS患者中,腫瘤大小(最大徑)：成人組(7例)為7.6±5.2cm,兒童組(8例)為8.4±3.6cm,腫瘤大小成人組與兒童組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。男女比例(男性所占的百分比)：成人組(7例)為5例(71.4%),兒童組(8例)為5例(62.5%),男女比例成人組與兒童組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。遠處轉(zhuǎn)移情況(出現(xiàn)轉(zhuǎn)移所占的百分比)：成人組(7例)為5例(71.4%),兒童組(8例)為5例(62.5%),遠處轉(zhuǎn)移情況成人組與兒童組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。病灶密度情況(密度均勻所占的百分比)：成人組(7例)為4例(57.1%),兒童組(8例)為4例(50%),病灶密度情況成人組與兒童組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。病灶強化情況(中度-明顯強化所占的百分比)：成人組(7例)為2例(28.6%),兒童組(8例)為0例(0%),病灶強化情況成人組與兒童組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P小于0.05)。結(jié)論：1、體部RMS的發(fā)病為男稍多于女,沒有明顯好發(fā)部位。2、臨床癥狀并沒有特異性,發(fā)生于較體表部位時多為發(fā)現(xiàn)腫物,腫物進行性增大就診；而發(fā)生于人體器官時多以相應(yīng)器官病變引起的癥狀,癥狀逐漸加重就診。而R,MS的瘤體質(zhì)地大多較硬,無明顯壓痛,活動度差,這種表現(xiàn)也與絕大多數(shù)惡性腫瘤的觸診表現(xiàn)相同。3、體部RIdS的病理類型多為腺泡狀RMS,且預(yù)后較差。4、RMS的CT表現(xiàn)雖然缺乏明確的特征性,但以下表現(xiàn)仍有助于臨床作出正確診斷：(1)腫瘤體積相對較大,典型表現(xiàn)為起源于肌層的較大(3cm-l0cm)或巨大(大于l0cm)軟組織包塊。(2)病灶呈類圓形或橢圓形,邊緣可見淺分葉,對周圍組織呈浸潤性生長,與周圍肌肉組織分界均不清楚,周圍軟組織受壓、受侵。(3)CT平掃時瘤體為等/低混雜密度腫塊,瘤體內(nèi)未見鈣化及脂肪組織。(4)增強表現(xiàn)：增強掃描后病灶呈不均勻輕-中度強化,病灶較多表現(xiàn)為以周邊強化明顯,病灶內(nèi)可見腫瘤血管,囊變壞死區(qū)不強化。(5)瘤體常侵犯鄰近組織,但對鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的侵犯、破壞并不常見,骨質(zhì)破壞出現(xiàn)于對相鄰骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成緊密包繞的情況下,且骨質(zhì)破壞的程度較輕,呈局部骨質(zhì)溶骨性破壞。(6)遠處轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移較為常見,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)與其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)相似。5、成人RMS與兒童RMS的CT表現(xiàn)并沒有明確的差異,但成人RMS病灶在增強CT中可有中-明顯的強化征象。
【關(guān)鍵詞】：體部 橫紋肌肉瘤 臨床特征 體層攝影術(shù) X-線計算機
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R738.7;R730.44
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-14
• 第一章 背景14-16
• 第二章 材料與方法16-25
• 2.1 臨床資料16-21
• 2.2 研究方法21-22
• 2.3 檢查技術(shù)與方法22-23
• 2.4 圖像分析23
• 2.5 預(yù)后隨訪23
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)方法23-25
• 第三章 結(jié)果25-37
• 3.1 臨床特點25-27
• 3.1.1 發(fā)病年齡與性別25
• 3.1.2 癥狀與體征25-26
• 3.1.3 預(yù)后26-27
• 3.2 病理結(jié)果27
• 3.3 影像學(xué)表現(xiàn)27-31
• 3.3.1 發(fā)病部位28
• 3.3.2 病灶大小28-29
• 3.3.3 病灶形態(tài)及強化表現(xiàn)29-30
• 3.3.4 病灶的骨質(zhì)破壞與遠處轉(zhuǎn)移情況30-31
• 3.3.5 成人與兒童體部橫紋肌肉瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)的對比31
• 3.4 典型病例圖片分析31-35
• 3.5 影像診斷與病理診斷的對比35-37
• 第四章 討論37-46
• 4.1 概述37-38
• 4.2 臨床特點38-39
• 4.3 預(yù)后39-40
• 4.4 病理特點40-41
• 4.5 影像學(xué)表現(xiàn)41-44
• 4.6 鑒別診斷44-46
• 第五章 結(jié)論46-47
• 第六章 局限性47-48
• 參考文獻48-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文51-52
• 中英文縮略語對照表52-53
• 致謝53-54

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曹曉偉,宋明家;原發(fā)性肝橫紋肌肉瘤一例[J];中華肝膽外科雜志;2001年03期

2 張辰;成人橫紋肌肉瘤的臨床病理分析[J];診斷病理學(xué)雜志;2002年06期

3 左石,孫誠誼,劉興貴,胡韻;成人胚胎型肝橫紋肌肉瘤1例[J];消化外科;2003年04期

4 Freitas R.G. ,Nobre Y.T.D.A. ,Macedo Jr.A.,李丹;橫紋肌肉瘤治療中一種可控性尿道重建的新方法[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(兒科學(xué)分冊);2005年02期

5 王建文;小兒橫紋肌肉瘤[J];實用兒科臨床雜志;2005年01期

6 徐敏;陳其民;湯靜燕;潘慈;;橫紋肌肉瘤的治療[J];實用兒科臨床雜志;2007年12期

7 丁素銀;肖廣顯;李青山;;脾橫紋肌肉瘤1例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2010年36期

8 李鴻志;肝橫紋肌肉瘤一例[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1995年04期

9 許延發(fā)，宋玉清，汪存濤，任全海;橫紋肌肉瘤84例治療分析[J];癌癥;1996年01期

10 宋修寧，，楊愛華;橫紋肌肉瘤的治療（附20例報道）[J];臨沂醫(yī)專學(xué)報;1996年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李濤;金谷;;熱放療對人橫紋肌肉瘤RD細胞作用的實驗研究[A];2008年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

2 邵劍波;;小兒橫紋肌肉瘤的影像學(xué)診斷與評價[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編（上冊）[C];2006年

3 張誼;黃東生;張偉令;王一卓;朱霞;洪亮;李萍;張品偉;周燕;;大劑量化療結(jié)合外周血造血干細胞移植治療橫紋肌肉瘤療效分析[A];第八屆全國兒童腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

4 張誼;張偉令;黃東生;咼芳;韓濤;;橫紋肌肉瘤42例綜合診斷治療分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編（上冊）[C];2012年

5 萬慧穎;徐敏燕;伍友成;;兒童葡萄狀橫紋肌肉瘤1例[A];2013全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2013年

6 劉青梅;孫立娜;朱紅;;左房多發(fā)原發(fā)性橫紋肌肉瘤病例[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

7 張廣英;申作明;趙永軍;楊偉;張鳳珍;孟珂;;鼻腔及鼻竇橫紋肌肉瘤8例報告[A];中國病理生理學(xué)會中專教育委員會第七次學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];1999年

8 戚意冰;李五一;;鼻腔上頜竇橫紋肌肉瘤誤診1例分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會議論文匯編（下）[C];2007年

9 周水洪;王勤瑛;;梨狀窩橫紋肌肉瘤一例報道[A];全國耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

10 宋羽;陳小燕;李巧珍;;轉(zhuǎn)化生長因子-β/Smad信號在橫紋肌肉瘤中的表達意義[A];2013醫(yī)學(xué)前沿論壇暨第十三屆全國腫瘤藥理與化療學(xué)術(shù)會議論文集[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 衣曉峰 李媛媛;復(fù)發(fā)橫紋肌肉瘤能綜合治療[N];健康報;2004年

2 衣曉峰；李媛媛;復(fù)發(fā)橫紋肌肉瘤綜合治療新方法[N];中國醫(yī)藥報;2004年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 高松源;生肌調(diào)節(jié)因子在橫紋肌肉瘤中的表達與DNA倍體、融合基因的相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2004年

2 王守立;TGF-β1反義寡核苷酸對人橫紋肌肉瘤細胞生長分化的影響[D];四川大學(xué);2004年

3 徐玉生;TRAIL與順鉑協(xié)同誘導(dǎo)橫紋肌肉瘤細胞凋亡的實驗研究[D];浙江大學(xué);2005年

4 劉君;miR-214在骨骼肌發(fā)育與分化以及橫紋肌肉瘤發(fā)生過程中的作用和機制研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王媛媛;GLI1和MDM2蛋白在橫紋肌肉瘤中的表達及意義[D];石河子大學(xué);2015年

2 鄧立維;體部橫紋肌肉瘤的臨床特征與CT表現(xiàn)[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王正;橫紋肌肉瘤中小窩蛋白-3的表達及意義[D];南京醫(yī)科大學(xué);2008年

4 李巧新;比較基因組雜交技術(shù)分析橫紋肌肉瘤中染色體基因組的變化及意義[D];石河子大學(xué);2008年

5 吳祥;鼻腔橫紋肌肉瘤4例并文獻復(fù)習(xí)[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

6 李濤;熱放療對人橫紋肌肉瘤RD細胞作用的實驗研究[D];浙江大學(xué);2007年

7 孫超;GEFT蛋白在橫紋肌肉瘤中的表達及預(yù)后意義[D];石河子大學(xué);2014年

8 李曉營;運用MassArray技術(shù)檢測橫紋肌肉瘤中的基因突變[D];石河子大學(xué);2013年

9 李揚;橫紋肌肉瘤中HMGA1和HMGA2的表達及其臨床意義[D];南京醫(yī)科大學(xué);2011年

10 張楠;5-氟尿嘧啶和順鉑緩釋劑對橫紋肌肉瘤RD細胞作用的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

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