發(fā)布時間：2017-09-01 21:52

  本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺危險因素分析及Nomogram預(yù)測模型的構(gòu)建研究

  更多相關(guān)文章： 吻合口漏 危險因素 Nomogram Logitic回歸分析 預(yù)防性造口決策分析

【摘要】：[背景]吻合口漏是結(jié)直腸癌術(shù)后患者所面對的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生吻合口漏會嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)、后續(xù)治療和預(yù)后,甚至可能導(dǎo)致患者死亡。對于結(jié)直腸癌患者來說,術(shù)后進行預(yù)防性造口是臨床上預(yù)防吻合口漏的最主要手段。然而吻合口漏影響因素多,發(fā)病機制不明確,更難以被準(zhǔn)確預(yù)測,這給結(jié)直腸外科醫(yī)生帶來了很大困擾。以往結(jié)直腸外科醫(yī)生總是憑借個人經(jīng)驗來選擇是否為這些腸癌術(shù)后病人行預(yù)防性造口造口。本研究就是基于這種現(xiàn)狀希望構(gòu)建一種簡潔、客觀的評價體系來評估吻合口漏風(fēng)險,并以能通過簡單的評分來指導(dǎo)臨床決策,將預(yù)防性造口的選擇從經(jīng)驗科學(xué)上升為更具科學(xué)性和規(guī)范性的評價體系。[資料和方法]選取2007至2010年間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科接受擇期或急診手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進行回顧性單因素分析、logistic回歸多因素分析,篩選出吻合口漏的相關(guān)危險因素。通過Nomogram賦予每項吻合口漏的危險因素一定的評分分值,利用原始數(shù)據(jù)結(jié)果進行Nomo評分劃定臨界值,根據(jù)此值制定Nomo決策并與既往臨床決策結(jié)果進行分析比較。[結(jié)果]本研究納入了453例患者,其中43例已行預(yù)防性造瘺。410例未造瘺患者中30例(7.3%)發(fā)生吻合口漏。經(jīng)過單因素分析顯示,年齡70歲(p=0.046)、手術(shù)部位位于直腸(p=0.006)、手術(shù)時間150min(p=0.003)、腫塊距肛距離≤7cm(p0.001)、吻合口距肛距離≤5cm(p=0.012)的患者更容易發(fā)生吻合口漏。隨后Logistic多因素回歸分析顯示,手術(shù)時間150min(1p=0.009,OR=4.009,CI 1.412-11.368)以及腫塊距肛距離≤7cm(p=0.001,OR=7.589,CI 2.212-26.037)是吻合口漏的獨立危險因素。根據(jù)單因素及多因素回歸分析結(jié)果構(gòu)建了Nomogram,賦予年齡70歲者Nomo評分46分,手術(shù)時長150min者得72分,腫塊距肛距離7cm者得100分。分析原始數(shù)據(jù)得出Nomo決策建議：Nomo評分≤118分的患者不進行預(yù)防性造口；Nomo評分118分的患者需行預(yù)防性造口。在Nomo決策中,吻合口漏發(fā)生率(3.9%)低于文獻報道水平。[結(jié)論]本研究通過]Nomogram建立了一種更有效、客觀、量化的評價體系,建議結(jié)直腸外科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡是否70歲,手術(shù)時長是否150min,腫塊距肛距離是否≤7cm三項指標(biāo)進行Nomo評分,并以此來判斷是否為患者行預(yù)防性造口,我們稱之為Nomo決策。Nomo決策建議：Nomo評分≤118分的患者不進行預(yù)防性造口；Nomo評分118分的患者需行預(yù)防性造口。本研究中還按Nomo決策分析對比原臨床決策數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)Nomo決策能顯著降低吻合口漏發(fā)生率。通過本研究得出的Nomo決策可以幫助結(jié)直腸外科醫(yī)師更加直觀、簡便地評估患者術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險,并且讓預(yù)防性造口的選擇更具科學(xué)性,也顯著降低結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：吻合口漏 危險因素 Nomogram Logitic回歸分析 預(yù)防性造口決策分析
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.34
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 1 引言11-13
• 2 材料與方法13-16
• 2.1 研究對象13
• 2.2 研究因素13
• 2.3 吻合口漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 2.4 統(tǒng)計方法及NOMOGRAM的構(gòu)建驗證與預(yù)防性造口臨床決策分析14
• 2.5 預(yù)防性造口的決策分析14-15
• 2.6 統(tǒng)計方法15-16
• 3 結(jié)果16-25
• 3.1 NOMOGRAM的構(gòu)建16-23
• 3.2 NOMOGRAM預(yù)測吻合口漏及預(yù)防性造口的決策分析23-25
• 4 討論25-28
• 5 結(jié)論28-29
• 參考文獻29-32
• 綜述32-42
• 參考文獻38-42
• 作者簡介及在讀期間所取得的科研成果42

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 梁君林,高楓,陳利生,唐宗江,張志勇;經(jīng)肛直腸拖出吻合術(shù)后吻合口漏剖析[J];大腸肛門病外科雜志;2000年01期

2 王文躍,Susanne Merkel,Paul Hermanek,Werner Hohenberger;直腸癌切除術(shù)后吻合口漏與患者長期預(yù)后的關(guān)系[J];中日友好醫(yī)院學(xué)報;2001年06期

3 龐屏,任明揚,黃衛(wèi);全直腸系膜切除術(shù)與吻合口漏[J];西部醫(yī)學(xué);2004年03期

4 李向陽,王發(fā)恒,焦峰,趙一奇,周大勇,丁友宏;食管胃胸腔內(nèi)吻合口漏的防治[J];東南國防醫(yī)藥;2004年05期

5 徐強音;周蘇君;王洪敏;;急性結(jié)腸癌性梗阻術(shù)后12例吻合口漏原因分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2006年21期

6 鄭照正;張貴陽;;低位直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)吻合口漏的防治[J];浙江醫(yī)學(xué);2007年07期

7 王純忠;黃宗海;沈三弟;史福軍;陳飛;李建國;張全安;;結(jié)腸液囊管一期修復(fù)結(jié)腸吻合口漏的動物實驗研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2011年07期

8 王道榮;趙建國;魚海峰;汪劉華;蔣國慶;李永坤;趙澤坤;陳杰;陳平;羅偉倫;;腹腔鏡下超低位直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的預(yù)防和處理[J];外科理論與實踐;2011年06期

9 王江波;梁浩;程遠方;王相臣;陳晶;;食管癌賁門癌切除術(shù)大網(wǎng)膜包埋吻合口預(yù)防吻合口漏的術(shù)式研究[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2012年21期

10 施文;;食管胃胸腔內(nèi)吻合口漏的臨床分析[J];黑龍江醫(yī)藥;2013年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 屠世良;鄧高里;董全進;鄭伯安;曹鴻峰;葉再元;;新型腸內(nèi)引流預(yù)防低位結(jié)直腸吻合口漏的臨床研究[A];2008年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)年會暨繼續(xù)教育培訓(xùn)班資料匯編[C];2008年

2 陳會林;李建勝;;低位直腸癌術(shù)后吻合口漏的防治[A];2009年浙江省腫瘤外科學(xué)術(shù)年會暨腫瘤外科規(guī)范化診治學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

3 李德川;劉勇;;結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏的診治和預(yù)防[A];首屆華東六省一市肛腸外科學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2005年

4 林建江;;低位直腸癌術(shù)后吻合口漏預(yù)防的現(xiàn)狀[A];2006年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

5 林建江;;低位直腸癌術(shù)后吻合口漏預(yù)防的現(xiàn)狀[A];浙江省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會2006年繼續(xù)教育研討會論文集[C];2006年

6 柴建平;;胃癌作全胃或近端胃切除術(shù)后吻合口漏12例診治分析[A];2013年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2013年

7 趙丹;;一例直腸癌術(shù)后并發(fā)吻合口漏病人的護理[A];中西醫(yī)結(jié)合肛腸病研究新進展[C];2000年

8 韓軍;何鵬飛;余順先;張林剛;;直腸癌前切除術(shù)吻合口漏16例治療體會[A];中西醫(yī)結(jié)合肛腸病研究新進展[C];2000年

9 王萬臣;韓兵;來永慶;;大腸癌合并低位腸梗阻一期手術(shù)吻合口漏的預(yù)防——附25例報告[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門專業(yè)委員會第九次全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2003年

10 張玉茹;賈山;于洪順;陳希林;;直腸癌全系膜切除術(shù)后術(shù)后吻合口漏危險因素的臨床分析[A];北京結(jié)直腸肛門病學(xué)術(shù)交流會暨盧克捷學(xué)術(shù)思想研討會論文集[C];2012年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 解放軍305醫(yī)院主任醫(yī)師 劉振邦;改進的食道胃吻合術(shù)能“雙防”[N];健康時報;2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 葉鋒;結(jié)腸內(nèi)旁路保護低位直腸癌吻合口的臨床和動物實驗研究[D];浙江大學(xué);2016年

2 梅勁樺;脫氧土霉素涂層支架I期治療豬結(jié)腸吻合口漏的實驗研究[D];浙江大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 伍朝德;新輔助放化療對中低位進展期直腸癌患者腫瘤分期及手術(shù)的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

2 湯可駿;結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺危險因素分析及Nomogram預(yù)測模型的構(gòu)建研究[D];浙江大學(xué);2016年

3 陳敏;結(jié)直腸術(shù)后發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險因素[D];浙江大學(xué);2011年

4 曹海生;結(jié)直腸切除術(shù)后吻合口漏的相關(guān)因素分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

5 顏松齡;腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)后吻合口出血的防治比較[D];福建醫(yī)科大學(xué);2006年

6 江彩云;直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的影響因素分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

7 張偉;經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)后吻合口漏相關(guān)因素分析[D];山東大學(xué);2014年

8 高云峰;直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的臨床分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

9 劉平;直腸癌保肛手術(shù)后吻合口漏的危險因素分析[D];吉林大學(xué);2007年

10 雷姍姍;PCR檢測大鼠血液及腹水中細菌DNA對腸道吻合口漏的早期診斷價值[D];中南大學(xué);2007年

，

本文編號：774564