本文關(guān)鍵詞：攜帶感覺神經(jīng)的DIEP皮瓣在乳房重建中應(yīng)用的基礎(chǔ)研究

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【摘要】：目的通過解剖研究和影像學研究,觀察腹壁下動脈(DIEA)及其肌皮穿支和相關(guān)的下位肋間神經(jīng)走行、分布及感覺支配情況,探討下腹部橫切口疤痕是否會導致腹壁血管減少以及行下腹部橫切口的次數(shù)對穿支血管的位置及數(shù)目是否有影響。方法10具經(jīng)10%甲醛溶液固定的中國成年女性尸體標本(來源于華北理工大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖教研室),尸體標本平均年齡44.4±7.2歲,自雙側(cè)腹壁下動靜脈進行乳膠血管灌注,待乳膠固化后,進行解剖,觀察并記錄DIEA及其肌皮穿支直徑、走行與分布,并進一步觀察DIEP皮瓣相關(guān)的下位肋間神經(jīng)走行、分布及感覺支配情況,對以上所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理;華北理工大學附屬三家三甲醫(yī)院2012年6月~2014年12月間行腹部CTA檢查患者300例,篩選出既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史(橫切口)女性患者50例,作為研究組,隨機抽出50例無剖宮產(chǎn)手術(shù)史女性患者,作為對照組,平均年齡(37.42±5.88)歲,整理CTA影像資料,觀察下腹部穿支血管的數(shù)目和位置,對以上所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果1 DIEP皮瓣解剖研究結(jié)果:1)16側(cè)DIEA在腹股溝韌帶后上方起于髂外動脈(占80%),4側(cè)DIEA起于股動脈(占20%)。DIEA起點外徑(2.2±0.2)mm,入腹直肌肌門處外徑為(1.5±0.3)mm;DIEA分為三型:一支型(5/20)、二支型(13/20)以及三支型(2/20),在二支型中,外側(cè)支為優(yōu)勢分支占7例,內(nèi)側(cè)支為優(yōu)勢分支的有6例,在三支型的兩例中,外側(cè)分支均為優(yōu)勢分支。2)每支DIEA均有兩條伴行靜脈,內(nèi)側(cè)外徑為(3.0±0.8)mm,外側(cè)外徑為(1.5±0.3)mm,3)20側(cè)DIEA中124支穿支直徑≥0.5 mm,平均每側(cè)(6.4±1.5)支,均為肌皮支,穿支在筋膜中走形的距離為(21.2±9.6)mm,直徑為(0.8±0.3)mm,每支穿支的解剖學供區(qū)為(30.8±5.5)mm2。大多數(shù)DIEP(75.0%)位于臍周區(qū),內(nèi)側(cè)多于外側(cè)(45.0%vs.29.9%)。粗大穿支的分布規(guī)律與全部穿支基本一致。4)T10發(fā)出感覺支2~5(3.4±1.2)支,T11發(fā)出感覺支1~6(4.2±1.5)支,T12發(fā)出感覺支1~5(2.3±1.2)支。T10、T11、T12發(fā)出的外側(cè)感覺支多為一支,而內(nèi)側(cè)感覺支則不同,T10為2~3支,T11和T12為1~2支。肋間神經(jīng)感覺支蒂長(27.3±12.5)mm(5~81),其分布與相應(yīng)血管穿支相一致,均有DIEP伴行,但DIEP中有肋間神經(jīng)感覺支伴行的僅占44.3%(98/221),其中粗大DIEP中約79%(98/124)有肋間神經(jīng)感覺支伴行,而細小DIEP中僅36.1%(35/97)有感覺支伴行。2 DIEP影像學研究結(jié)果:1)研究組穿支血管的平均數(shù)目為10.61±3.15支,對照組為11.41±3.24支,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義;2)在下腹部四分區(qū)中,兩組間每個分區(qū)穿支血管數(shù)目比較均無顯著差異,無統(tǒng)計學意義;3)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加,其穿支血管平均數(shù)目呈升高的趨勢。結(jié)論1臍旁區(qū)外側(cè)粗大穿支走行清晰、對肌肉組織損傷小,多伴有肋間神經(jīng)感覺支,是制取DIEP皮瓣的理想?yún)^(qū)域。2 DIEP皮瓣由l~3支穿支血管供血即可滿足血供需求,血管蒂長,組織量充足,可滿足女性乳房重建的需求。該皮瓣不攜帶腹直肌及其運動神經(jīng),但攜帶相關(guān)感覺神經(jīng),既可避免供區(qū)肌肉失神經(jīng)萎縮,又使得乳房感覺功能重建成為可能;3下腹部橫切口疤痕以及行下腹部橫切口的次數(shù)對DIEP皮瓣血管數(shù)量與分布無明顯影響,反而隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加,其穿支血管平均數(shù)目呈升高的趨勢,推測其可能原因為腹部術(shù)后存在一個“缺血預適應(yīng)”的過程,期間會發(fā)生血管重構(gòu),穿支血管繼續(xù)生長以代償受損的微循環(huán)。
【關(guān)鍵詞】：DIEP皮瓣 乳房重建 感覺神經(jīng) DIEA 穿支血管 橫切口疤痕
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-14
• 第1章 解剖研究14-32
• 1.1 材料與器材14
• 1.1.1 標本來源14
• 1.1.2 實驗器材14
• 1.2 研究方法14-17
• 1.2.1 標本制備15
• 1.2.2 解剖過程15-17
• 1.3 統(tǒng)計學分析17
• 1.4 結(jié)果17-20
• 1.4.1 腹壁下動脈（DIEA）走行分支情況17-19
• 1.4.2 DIEP分布情況19
• 1.4.3 肋間神經(jīng)走行分布及與DIEP伴行情況19-20
• 1.5 討論20-27
• 1.5.1 腹部穿支血管的解剖學基礎(chǔ)20-23
• 1.5.2 腹壁下動脈穿支皮瓣基礎(chǔ)解剖23-25
• 1.5.3 DIEA分支及走行25
• 1.5.4 DIEP分布及選擇25-26
• 1.5.5 肋間神經(jīng)走行26
• 1.5.6 穿支皮瓣的臨床應(yīng)用概論26-27
• 1.6 小結(jié)27
• 參考文獻27-32
• 第2章 影像學研究32-38
• 2.1 臨床資料與方法32-33
• 2.1.1 研究對象來源32
• 2.1.2 腹壁下動脈影像學檢查32
• 2.1.3 統(tǒng)計學方法32-33
• 2.2 結(jié)果33-34
• 2.2.1 研究對象統(tǒng)計學資料33
• 2.2.2 研究組與對照組穿支血管情況33
• 2.2.3 不同剖宮產(chǎn)次數(shù)女性下腹壁穿支血管數(shù)目情況33-34
• 2.3 討論34-35
• 2.4 小結(jié)35-36
• 參考文獻36-38
• 第3章 綜述38-44
• 3.1 乳房的神經(jīng)支配39
• 3.2 腹部肋間神經(jīng)支配39-40
• 3.3 攜帶感覺神經(jīng)的DIEP皮瓣40
• 3.4 皮膚的感覺40-41
• 3.5 皮瓣感覺恢復的順序和影響因素41
• 3.6 再造后感覺恢復評測41-42
• 3.7 小結(jié)42
• 參考文獻42-44
• 結(jié)論44-45
• 致謝45-46
• 導師簡介46-47
• 作者簡介47-48
• 學位論文數(shù)據(jù)集48

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 蔣宏傳;苗蕊;;乳腺癌術(shù)后乳房重建進展[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2010年12期

2 陳嘉瑩;陳嘉健;曹阿勇;薛靜彥;陳燦銘;柳光宇;胡震;狄根紅;韓企夏;沈鎮(zhèn)宙;邵志敏;吳炅;;51例乳腺癌患者術(shù)后游離腹壁皮瓣乳房重建的臨床分析[J];中國癌癥雜志;2012年05期

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本文編號：751372