本文關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞性肝癌術(shù)后行TACE治療后影響腫瘤復(fù)發(fā)因素的分析

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【摘要】：研究背景據(jù)最近的研究報(bào)道,原發(fā)性肝癌(Primary hepatic carcinoma, PHC)的發(fā)病率已經(jīng)高居惡性腫瘤的第六位,每年有74萬患者被診斷為PHC,其死亡率位居腫瘤相關(guān)死亡的第三位。PHC的組織學(xué)類型包括：膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞性肝癌和混合細(xì)胞癌,其中90%以上為肝細(xì)胞性肝癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)。HCC的主要治療方法包括：根治性肝癌切除術(shù)(肝部分切除術(shù))、肝腫瘤射頻消融術(shù)、肝腫瘤經(jīng)皮無水酒精注射術(shù)、選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞、肝移植以及生物治療。其中,目前最常用的根治性治療方法是肝部分切除術(shù)(根治性肝癌切除術(shù))。但最近一項(xiàng)研究報(bào)道,肝癌患者肝臟部分切除術(shù)后,1年和5年腫瘤復(fù)發(fā)率分別高達(dá)為35%和70%,并且絕大部分為術(shù)后第一年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此,如何有效預(yù)防肝癌根治性切除術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)是一個(gè)急需解決的問題。而目前臨床最常用的防治腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的輔助性治療方法是TACE。研究目的本研究通過對(duì)109例原發(fā)性肝癌行肝部分切除術(shù)后行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization, TACE)患者的隨訪,分析影響患者無瘤生存的影響因素,從而更好地指導(dǎo)治療,估計(jì)預(yù)后。資料與方法從山東大學(xué)附屬山東省千佛山醫(yī)院肝膽外一科選取2011年1月至2012年12月一共109例因肝細(xì)胞性肝癌而行肝癌切除術(shù)并于術(shù)后1個(gè)月行TACE治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨訪截止時(shí)間為2015年12月。納入本研究的患者的肝臟病變均為肝細(xì)胞性肝癌(術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)),均采取肝部分切除,并于術(shù)后2-4周行TACE治療,所有患者自隨訪之日起每月及時(shí)門診復(fù)查肝功、血漿AFP等,每間隔兩個(gè)月復(fù)查胸片、腹部B超、胸腹部CT(鑒別診斷困難時(shí),可行平掃+增強(qiáng)掃描)、必要時(shí)行PET-CT檢查等檢測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)及腫瘤復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)并分析年齡、性別、有無肝炎背景、有無血管癌栓、腫瘤分化程度、瘤徑的大小、包膜的完整性、血漿AFP濃度、TNM分期、癌結(jié)節(jié)數(shù)目、是否侵透肝被膜以及有無衛(wèi)星灶等相關(guān)因素對(duì)肝癌切除術(shù)后TACE治療無瘤生存的影響。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用Kaplan-Meier分析無瘤生存率,Log-Rank檢驗(yàn)單因素對(duì)無瘤生存率的影響,以COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析多因素對(duì)無瘤生存的影響,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果全組109例患者在肝癌切除術(shù)后行TACE術(shù)前行腹部B超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余或者復(fù)發(fā),在行TACE寸進(jìn)一步驗(yàn)證了以上結(jié)果。隨訪期間,有5例患者失訪,4例死于非腫瘤性疾病,共100例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者完成隨訪。其中有80例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為73.39%。術(shù)后第1、2、3年中分別有36例、15例、14例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),有29例患者在隨訪期間未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),1年、2年、3年的無瘤生存率(Disease Free Survival, DFS)分別為66.97%、53.21%、40.37%。80例復(fù)發(fā)患者中,僅發(fā)生肝內(nèi)復(fù)發(fā)者45例(56.25%),僅發(fā)生肝外復(fù)發(fā)者10例(10%),肝內(nèi)合并肝外復(fù)發(fā)者25例(31.25%)；肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者26例(74.29%),骨轉(zhuǎn)移者4例(11.43%),腦轉(zhuǎn)移者2例(5.71%),網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移者3例(8.57%)。Log-Rank檢驗(yàn)單因素分析顯示：性別、TNM分期、最大癌結(jié)節(jié)直徑、有無門靜脈癌栓、包膜是否完整、腫瘤的分化程度以及是否侵透肝被膜對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌術(shù)后行TACE治療患者的無瘤生存率的影響有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。年齡、血漿AFP濃度、是否多灶、有無衛(wèi)星灶及是否合并乙肝對(duì)無瘤生存的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。COX模型多因素分析顯示,最大癌結(jié)節(jié)直徑(≥5cm)對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌術(shù)后行TACE治療的患者的無瘤生存率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,它可以作為一獨(dú)立危險(xiǎn)因素來預(yù)測(cè)患者無瘤生存。結(jié)論最大癌結(jié)節(jié)直徑5cm的HCC患者行HR術(shù)+輔助性TACE治療后無瘤生存期短、腫瘤復(fù)發(fā)率高。并且,性別、TNM分期、最大癌結(jié)節(jié)直徑、是否侵透肝被膜、有無門靜脈癌栓、包膜是否完整及腫瘤的分化程度均會(huì)對(duì)行HR術(shù)+輔助性TACE治療的肝癌患者腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后產(chǎn)生影響。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 肝切除術(shù) 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE) 無瘤生存
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說明12-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-17
• 結(jié)果17-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 附表22-24
• 附圖24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述27-43
• 參考文獻(xiàn)35-43
• 致謝43-44
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文44-45
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表45

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本文編號(hào)：742699