本文關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后皮下積液影響的對比研究

  更多相關(guān)文章： 乳腺癌 術(shù)后 皮下 積液 響的 對比研究

【摘要】：本文旨在對比性研究乳腺癌術(shù)后普通胸帶包扎法、彈性繃帶包扎法及背心式束胸衣包扎法預(yù)防皮下積液的臨床療效。隨機性選取我院乳腺甲狀腺外科自2013年1月至2014年12月間術(shù)后采用普通胸帶包扎并發(fā)皮下積液的20例、彈性繃帶包扎并發(fā)皮下積液的20例及采用束胸衣包扎并發(fā)皮下積液的14例乳腺癌患者。將選取的患者分為三組:普通胸帶包扎法20例為A組,彈性繃帶包扎法20例為B組,束胸衣包扎法14例為C組。本研究各組患者均為女性,年齡28-76歲,中位年齡52歲。左側(cè)乳腺癌為26例,右側(cè)乳腺癌為28例。TNM分期Ⅰ期3例、占總數(shù)5.56%,Ⅱ期38例、占70.37%,Ⅲ期13例、占24.07%。均行乳腺癌改良根治術(shù)。首先將普通胸帶包扎組和彈性繃帶包扎組皮下積液的好發(fā)部位、積液量、積液時間及胸悶不適、皮緣(瓣)壞死發(fā)生率進行比較,并前瞻性探討彈力束胸衣包扎方法對皮下積液的預(yù)防效果,對比性研究三種包扎方法加壓包扎的可靠性及預(yù)防皮下積液的臨床療效。本研究顯示,普通胸帶包扎組、彈性繃帶包扎組皮下積液主要集中在腋窩及鎖骨下窩兩處。與普通胸帶包扎相比,彈性繃帶包扎出現(xiàn)皮下積液的量少(P0.01),皮下積液時間短(P0.05),但是胸悶不適和皮瓣壞死的并發(fā)率高(P0.05)。彈力衣包扎預(yù)防皮下積液效果確切,胸悶不適和皮緣瓣壞死等并發(fā)癥少。究其原因可從三種包扎方法各自的特點來分析:1.普通胸帶包扎法(1)普通胸帶為棉質(zhì)材料,由左右各6條、上端2條5厘米寬的條帶構(gòu)成,通過兩側(cè)及上端的條帶在胸前交替半幅疊壓,最后疊壓的條帶打結(jié)來完成加壓包扎,這就決定了它只能對腋窩水平以下的創(chuàng)面加壓,對鎖骨下窩及腋窩施壓效果差,使這兩處成為加壓的薄弱區(qū);(2)其加壓包扎是憑借疊壓條帶之間的摩擦力來維持的,這就容易造成在患者活動患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓擴大時出現(xiàn)條帶各自向兩側(cè)移動,但當胸廓縮小時由于條帶無伸縮性能而無法返回原有位置,出現(xiàn)胸帶松弛,導致無法持續(xù)、恒定加壓,造成剛剛貼合的皮瓣與胸壁之間重新分離,出現(xiàn)組織間死腔,創(chuàng)面滲血、滲液增加;(3)普通胸帶在包扎幾天以后,條帶則不能保持原有寬度加壓,出現(xiàn)條帶打褶變窄,造成條帶無法正常疊壓,這時通常采取對稱條帶直接打結(jié)的方法來加壓,導致創(chuàng)面受壓不均,并分隔出多個液腔,出現(xiàn)皮下積液。2.彈力繃帶包扎法(1)彈性繃帶由于具有自粘性,敷用繃帶時交織其中的粉狀乳膠顆粒產(chǎn)生持久的粘附作用,可超出自身長度120%,束緊力20-45n/cm,使手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣之間持續(xù)、恒定、緊密結(jié)合,減少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液,導致皮下積液量減少。(2)皮瓣術(shù)后初期的存活主要依靠自身獨立的血供而不是靠肉芽血管網(wǎng)再建,這種獨立的血供破壞將導致皮緣瓣壞死滲出。在包扎時彈性繃帶的松緊度不易控制,為了追求控制皮下積液而包扎過緊導致皮下及真皮細小血管的毛細血管網(wǎng)供血障礙,皮瓣嚴重缺血、缺氧,導致術(shù)后皮緣瓣壞死的機率增加,同時彈性繃帶對胸廓的過緊壓迫造成患者不同程度的胸悶不適等并發(fā)癥。3.束胸衣包扎法(1)束胸衣包扎法是在具有彈性織物制成的包扎套下方的鎖骨下區(qū)及腋窩通過增減填塞紗團的數(shù)量來改變加壓壓力的大小,加壓均勻,由于其設(shè)計使鎖骨下窩及腋窩也能獲得有效壓迫而消除死腔;普通胸帶、彈性繃帶因其自身設(shè)計的缺陷導致這兩處則不能有效地加壓,造成局部出現(xiàn)液體腔隙,即使是在腋下引流管仍然通暢的情況下,鎖骨下窩不能有效地施壓導致出現(xiàn)液腔,而液腔外緣皮瓣受壓與胸壁貼合,導致鎖骨下窩內(nèi)積液不能有效地被引出而出現(xiàn)皮下積液。(2)它是通過局部增加鎖骨下窩及腋窩等積液好發(fā)部位的壓力來達到目的的,因此對患者的呼吸運動和體位的限制性小,患者的舒適度增加。(3)簡單易行,換藥方便,縮短換藥時間,平均換藥時間約3-5分鐘,一旦出現(xiàn)積液、壓迫不均可隨時觀察和調(diào)整。這些因素都有利于預(yù)防乳癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生。由此可以得出以下結(jié)論:1.普通胸帶在患者活動患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓擴大時易出現(xiàn)胸帶松弛,無法持續(xù)、恒定加壓。2.彈性繃帶包扎皮下積液量少、積液時間短,但是皮緣瓣壞死、胸悶不適的并發(fā)率高,對呼吸運動限制性大。3.普通胸帶、彈性繃帶對鎖骨下區(qū)、腋窩加壓效果差,尤其是鎖骨下區(qū)幾乎成為加壓盲區(qū),皮下積液多在此積聚。4.束胸衣包扎法包扎確切,不易滑脫,簡單易行,方便對壓迫部位的病情觀察,可以調(diào)節(jié)局部壓力,既能有效地控制皮下積液,又不增加皮緣瓣壞死的發(fā)生率,同時對患者的呼吸運動和體位限制性很小,患者的舒適度增加。本次研究暴露了普通胸帶、彈性繃帶兩種包扎方法自身設(shè)計的缺陷,同時初步認可了束胸衣包扎法的臨床應(yīng)用價值,束胸衣包扎法在對局部加壓的同時,又對整個胸廓起到一定的固定作用,從而可減輕切口張力,并有一定的止痛作用。在使用過程中,病人反映壓力適中,胸部無不適及呼吸運動受限感,未出現(xiàn)一例患側(cè)上肢血液循環(huán)障礙等不良反應(yīng),降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,對乳腺癌術(shù)后的早期愈合起到一定的促進作用,相信隨著束胸衣包扎在臨床中的不斷改進,它的優(yōu)越性會更加充分地表現(xiàn)出來。
【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-14
• 1.1 臨床資料12
• 1.2 包扎方法12
• 1.3 皮下積液的判定標準12-13
• 1.4 治療方法13
• 1.5 隨訪13
• 1.6 數(shù)據(jù)整理分析13-14
• 結(jié)果14-16
• 討論16-20
• 全文總結(jié)20-21
• 參考文獻21-23
• 綜述23-39
• 參考文獻34-39
• 致謝39-40

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李衛(wèi)芳;;56例乳癌的術(shù)后處理及皮下積液的預(yù)防[J];現(xiàn)代診斷與治療;2012年08期

2 陳風華;方加勝;劉景平;姜維喜;劉勁芳;;枕下開顱術(shù)后皮下積液的預(yù)防[J];中國醫(yī)學工程;2006年03期

3 康華峰,王西京,劉小旭,代志軍,薛鋒杰,薛興歡;皮瓣牽拉、固定預(yù)防乳腺癌手術(shù)后皮下積液和皮緣壞死[J];陜西醫(yī)學雜志;2005年12期

4 王旭輝;李世亭;張文川;萬亮;楊敏;孟佑強;;三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)皮下積液:4例報告[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2009年04期

5 任璐明,馬立軍;毫米波治療皮下積液1例[J];中國康復;2002年04期

6 陳建華;;乳癌根治術(shù)皮下積液的預(yù)防處理[J];中國誤診學雜志;2006年08期

7 周文;譚成;鄒巍;賁鄂宜;廖峰林;;凝血酶治療乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的療效觀察[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2014年08期

8 羅偉三,蘇逢錫;乳腺癌根治術(shù)皮下積液的防治[J];廣東醫(yī)學;2002年S1期

9 徐鳳蓮;;乳腺癌術(shù)后患者皮下積液的預(yù)防及護理[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2013年19期

10 金道云,楊立莊;封閉式引流治療開顱術(shù)后皮下積液[J];中華神經(jīng)外科雜志;1985年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉克;蔡勇;單征;高同勛;;高滲葡萄糖對乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液的治療體會[A];2000全國腫瘤學術(shù)大會論文集[C];2000年

2 孟英;;密閉式靜脈留置針在冶療頭皮下積液中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第九次學術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 楊小鋒;劉偉國;趙學群;鄭秀玨;胡未偉;李谷;徐錦芳;周景義;劉其昌;虞軍;;幕上腫瘤開顱術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理[A];2005年浙江省神經(jīng)外科學術(shù)會議論文匯編[C];2005年

4 王超;;自制簡易可控持續(xù)負壓引流治療復發(fā)皮下積液[A];2013年貴州省神經(jīng)外科年會論文集[C];2013年

5 張廣平;;術(shù)后頭皮下積液42例臨床分析[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會首屆全國代表大會論文匯編[C];2005年

6 朱慧雅;王凱;;乳腺癌術(shù)后預(yù)防皮下積液的護理體會[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

7 陳運友;;顱骨修補術(shù)后預(yù)防頭皮下積液護理[A];第九次全國神經(jīng)病學學術(shù)大會論文匯編[C];2006年

8 瞿麗;陳輝;王國良;;一次性負壓引流瓶在預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后病人皮下積液的作用探討[A];2007年浙江省外科學學術(shù)會議論文匯編[C];2007年

9 田甜;王建麗;;乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防和護理[A];2011年河南省糖尿病護理管理與教育暨學術(shù)交流會論文集[C];2011年

10 付詩;胡琳;;留置針在乳腺癌術(shù)后傷口局限性皮下積液引流中的應(yīng)用[A];全國第三屆造口、傷口、尿失禁護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 苗祥;乳腺癌術(shù)后皮下積液影響的對比研究[D];蘇州大學;2015年

2 沈俊;乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防[D];浙江大學;2009年

3 郭智慧;乳腺癌術(shù)后引流預(yù)防皮下積液的系統(tǒng)評價[D];蘭州大學;2012年

4 馬靜林;乳腺癌術(shù)后皮下積液和上肢水腫的臨床研究[D];山東大學;2013年

5 周子君;影響乳腺癌術(shù)后皮下積液程度的三種加壓包扎方法的對比性研究[D];吉林大學;2006年

6 孫魯;活血化瘀法防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床及實驗研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2001年

，

本文編號：723132