本文關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后皮下積液影響的對(duì)比研究

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【摘要】：本文旨在對(duì)比性研究乳腺癌術(shù)后普通胸帶包扎法、彈性繃帶包扎法及背心式束胸衣包扎法預(yù)防皮下積液的臨床療效。隨機(jī)性選取我院乳腺甲狀腺外科自2013年1月至2014年12月間術(shù)后采用普通胸帶包扎并發(fā)皮下積液的20例、彈性繃帶包扎并發(fā)皮下積液的20例及采用束胸衣包扎并發(fā)皮下積液的14例乳腺癌患者。將選取的患者分為三組:普通胸帶包扎法20例為A組,彈性繃帶包扎法20例為B組,束胸衣包扎法14例為C組。本研究各組患者均為女性,年齡28-76歲,中位年齡52歲。左側(cè)乳腺癌為26例,右側(cè)乳腺癌為28例。TNM分期Ⅰ期3例、占總數(shù)5.56%,Ⅱ期38例、占70.37%,Ⅲ期13例、占24.07%。均行乳腺癌改良根治術(shù)。首先將普通胸帶包扎組和彈性繃帶包扎組皮下積液的好發(fā)部位、積液量、積液時(shí)間及胸悶不適、皮緣(瓣)壞死發(fā)生率進(jìn)行比較,并前瞻性探討彈力束胸衣包扎方法對(duì)皮下積液的預(yù)防效果,對(duì)比性研究三種包扎方法加壓包扎的可靠性及預(yù)防皮下積液的臨床療效。本研究顯示,普通胸帶包扎組、彈性繃帶包扎組皮下積液主要集中在腋窩及鎖骨下窩兩處。與普通胸帶包扎相比,彈性繃帶包扎出現(xiàn)皮下積液的量少(P0.01),皮下積液時(shí)間短(P0.05),但是胸悶不適和皮瓣壞死的并發(fā)率高(P0.05)。彈力衣包扎預(yù)防皮下積液效果確切,胸悶不適和皮緣瓣壞死等并發(fā)癥少。究其原因可從三種包扎方法各自的特點(diǎn)來(lái)分析:1.普通胸帶包扎法(1)普通胸帶為棉質(zhì)材料,由左右各6條、上端2條5厘米寬的條帶構(gòu)成,通過(guò)兩側(cè)及上端的條帶在胸前交替半幅疊壓,最后疊壓的條帶打結(jié)來(lái)完成加壓包扎,這就決定了它只能對(duì)腋窩水平以下的創(chuàng)面加壓,對(duì)鎖骨下窩及腋窩施壓效果差,使這兩處成為加壓的薄弱區(qū);(2)其加壓包扎是憑借疊壓條帶之間的摩擦力來(lái)維持的,這就容易造成在患者活動(dòng)患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓擴(kuò)大時(shí)出現(xiàn)條帶各自向兩側(cè)移動(dòng),但當(dāng)胸廓縮小時(shí)由于條帶無(wú)伸縮性能而無(wú)法返回原有位置,出現(xiàn)胸帶松弛,導(dǎo)致無(wú)法持續(xù)、恒定加壓,造成剛剛貼合的皮瓣與胸壁之間重新分離,出現(xiàn)組織間死腔,創(chuàng)面滲血、滲液增加;(3)普通胸帶在包扎幾天以后,條帶則不能保持原有寬度加壓,出現(xiàn)條帶打褶變窄,造成條帶無(wú)法正常疊壓,這時(shí)通常采取對(duì)稱條帶直接打結(jié)的方法來(lái)加壓,導(dǎo)致創(chuàng)面受壓不均,并分隔出多個(gè)液腔,出現(xiàn)皮下積液。2.彈力繃帶包扎法(1)彈性繃帶由于具有自粘性,敷用繃帶時(shí)交織其中的粉狀乳膠顆粒產(chǎn)生持久的粘附作用,可超出自身長(zhǎng)度120%,束緊力20-45n/cm,使手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣之間持續(xù)、恒定、緊密結(jié)合,減少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液,導(dǎo)致皮下積液量減少。(2)皮瓣術(shù)后初期的存活主要依靠自身獨(dú)立的血供而不是靠肉芽血管網(wǎng)再建,這種獨(dú)立的血供破壞將導(dǎo)致皮緣瓣壞死滲出。在包扎時(shí)彈性繃帶的松緊度不易控制,為了追求控制皮下積液而包扎過(guò)緊導(dǎo)致皮下及真皮細(xì)小血管的毛細(xì)血管網(wǎng)供血障礙,皮瓣嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致術(shù)后皮緣瓣壞死的機(jī)率增加,同時(shí)彈性繃帶對(duì)胸廓的過(guò)緊壓迫造成患者不同程度的胸悶不適等并發(fā)癥。3.束胸衣包扎法(1)束胸衣包扎法是在具有彈性織物制成的包扎套下方的鎖骨下區(qū)及腋窩通過(guò)增減填塞紗團(tuán)的數(shù)量來(lái)改變加壓壓力的大小,加壓均勻,由于其設(shè)計(jì)使鎖骨下窩及腋窩也能獲得有效壓迫而消除死腔;普通胸帶、彈性繃帶因其自身設(shè)計(jì)的缺陷導(dǎo)致這兩處則不能有效地加壓,造成局部出現(xiàn)液體腔隙,即使是在腋下引流管仍然通暢的情況下,鎖骨下窩不能有效地施壓導(dǎo)致出現(xiàn)液腔,而液腔外緣皮瓣受壓與胸壁貼合,導(dǎo)致鎖骨下窩內(nèi)積液不能有效地被引出而出現(xiàn)皮下積液。(2)它是通過(guò)局部增加鎖骨下窩及腋窩等積液好發(fā)部位的壓力來(lái)達(dá)到目的的,因此對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)和體位的限制性小,患者的舒適度增加。(3)簡(jiǎn)單易行,換藥方便,縮短換藥時(shí)間,平均換藥時(shí)間約3-5分鐘,一旦出現(xiàn)積液、壓迫不均可隨時(shí)觀察和調(diào)整。這些因素都有利于預(yù)防乳癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生。由此可以得出以下結(jié)論:1.普通胸帶在患者活動(dòng)患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓擴(kuò)大時(shí)易出現(xiàn)胸帶松弛,無(wú)法持續(xù)、恒定加壓。2.彈性繃帶包扎皮下積液量少、積液時(shí)間短,但是皮緣瓣壞死、胸悶不適的并發(fā)率高,對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)限制性大。3.普通胸帶、彈性繃帶對(duì)鎖骨下區(qū)、腋窩加壓效果差,尤其是鎖骨下區(qū)幾乎成為加壓盲區(qū),皮下積液多在此積聚。4.束胸衣包扎法包扎確切,不易滑脫,簡(jiǎn)單易行,方便對(duì)壓迫部位的病情觀察,可以調(diào)節(jié)局部壓力,既能有效地控制皮下積液,又不增加皮緣瓣壞死的發(fā)生率,同時(shí)對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)和體位限制性很小,患者的舒適度增加。本次研究暴露了普通胸帶、彈性繃帶兩種包扎方法自身設(shè)計(jì)的缺陷,同時(shí)初步認(rèn)可了束胸衣包扎法的臨床應(yīng)用價(jià)值,束胸衣包扎法在對(duì)局部加壓的同時(shí),又對(duì)整個(gè)胸廓起到一定的固定作用,從而可減輕切口張力,并有一定的止痛作用。在使用過(guò)程中,病人反映壓力適中,胸部無(wú)不適及呼吸運(yùn)動(dòng)受限感,未出現(xiàn)一例患側(cè)上肢血液循環(huán)障礙等不良反應(yīng),降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)乳腺癌術(shù)后的早期愈合起到一定的促進(jìn)作用,相信隨著束胸衣包扎在臨床中的不斷改進(jìn),它的優(yōu)越性會(huì)更加充分地表現(xiàn)出來(lái)。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-14
• 1.1 臨床資料12
• 1.2 包扎方法12
• 1.3 皮下積液的判定標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.4 治療方法13
• 1.5 隨訪13
• 1.6 數(shù)據(jù)整理分析13-14
• 結(jié)果14-16
• 討論16-20
• 全文總結(jié)20-21
• 參考文獻(xiàn)21-23
• 綜述23-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40

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