本文關(guān)鍵詞：常規(guī)超聲及超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值比較

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【摘要】：目的:評價超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)彈性評分(elasticity score,ES)和彈性應(yīng)變比值(strain ratio,SR)及常規(guī)超聲(conventional ultrasound,CU)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值,并探討比較CU、ES、SR、三者聯(lián)合應(yīng)用四組檢查方法對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能的差異。方法:選取2013年6月~2014年11月在我院接受UE和CU檢查并接受手術(shù)切除、經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例,共108個結(jié)節(jié),以病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析CU、UE對甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷的準(zhǔn)確性,并重點分析誤診病例的病理學(xué)表現(xiàn),探索誤診原因及聯(lián)合多種技術(shù)減少誤診的可能性。將結(jié)節(jié)按大小分成1cm,1~2cm,2cm三組。CU診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Park W提出的甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),其診斷標(biāo)準(zhǔn)為1~3級為良性,4~5級為惡性。ES評分診斷標(biāo)準(zhǔn)采用5分法,其中0~2分評為甲狀腺良性結(jié)節(jié),3~4分評為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。構(gòu)建CU、ES及SR的受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC曲線),取約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)最高的臨界點確定SR的診斷最佳界點,SR≥最佳界值時診斷惡性,SR最佳界值時診斷良性。將CU、ES及SR三者聯(lián)合應(yīng)用,以三種方法同時或其中任一種方法診斷結(jié)節(jié)惡性,即定為惡性,否則為良性。本研究統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行,計量資料用xˉ±s表示。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CU以及ES評分差異的比較采用x2檢驗,SR差異比較采用U檢驗。計算SR、ES、CU曲線下面積(area under curve,AUC),SR-CU、SR-ES及ES-CU曲線下面積的比較采用Z檢驗。將108個結(jié)節(jié)的總體樣本按大小分為1cm組、1~2cm組、2cm組,以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分別比較CU、ES、SR、三者聯(lián)合應(yīng)用四組方法對總體樣本及不同大小組甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷效能的差異,四組方法差異的比較,采用行×列表資料的x2檢驗,其中多個樣本率的兩兩比較采用Bonferroni法。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的的108個甲狀腺結(jié)節(jié)中,病理組織學(xué)惡性50個,良性58個。CU診斷53個結(jié)節(jié)為良性,55個為惡性,差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性(x2=31.171,P=0.000)。ES診斷52個結(jié)節(jié)為良性,56個結(jié)節(jié)為惡性,差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性(x2=54.271,P=0.000)。本研究SR診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的最佳界值為2.15,惡性結(jié)節(jié)SR值明顯高于良性結(jié)節(jié)SR值(3.47±0.989 vs 1.79±0.875,P0.01),差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,(U=5.5,P0.001)。SR診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積AUC=0.911,大于ES(0.888)和CU(0.815)。SR-CU兩者AUC之間差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性,Z=2.4,P0.05,AUC值比較SR-ES(Z=0.532,P0.05)、ES-CU(Z=1.403,P0.05)差異均無統(tǒng)計學(xué)顯著性。三者單獨應(yīng)用時SR診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷敏感性、特異性最高,分別為96.0%和82.7%,ES次之,CU最低。三者聯(lián)合應(yīng)用后,診斷敏感性98.0%,特異性89.6%,準(zhǔn)確性93.5%,較三者單獨應(yīng)用時效力提高。CU、ES、SR、三者聯(lián)合應(yīng)用四組檢查方法對總體樣本良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷效能的差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性,x2=14.132,P0.05,其中,CU與三者聯(lián)合應(yīng)用、CU與SR鑒別診斷效能的差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性,ES與三者聯(lián)合應(yīng)用、CU與ES、ES與SR以及SR與三者聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷效能的差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性。CU、ES、SR、三者聯(lián)合應(yīng)用四組檢查方法對不同大小結(jié)節(jié)分組良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷效能的比較,以三者聯(lián)合應(yīng)用最高,SR與ES相似,均高于CU;其中1cm組SR、ES、三者聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷效能明顯高于CU,1~2cm、2cm組的SR、ES、三者聯(lián)合應(yīng)用敏感性高于CU,特異性相似。四組檢查方法對1cm組良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷效能的差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性,其中,SR與CU和三者聯(lián)合與CU對1cm組甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性,SR與ES、三者聯(lián)合與ES、CU與ES差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性。1~2cm和2cm四組檢查方法對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性。結(jié)論:1 CU、ES、SR對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷均具有較高的準(zhǔn)確性,其中SR的診斷效能最高,ES效能相似,CU效能最低。2本研究甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的SR最佳診斷界點為2.15,ROC曲線下面積AUC=0.911,具有很高的診斷效能。3雖然彈性成像ES、SR對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能優(yōu)于CU,但彈性成像也會受到結(jié)節(jié)大小、位置深度、操作者主觀判斷及儀器本身因素等影響。4 CU、ES、SR三者聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能高于三者單獨應(yīng)用,表明三者聯(lián)合應(yīng)用有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷,尤其有助于微小癌的早期診斷。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲 彈性成像 彈性評分 應(yīng)變比值
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R736.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-21
• 附圖21-29
• 附表29-37
• 討論37-44
• 結(jié)論44
• 參考文獻44-49
• 綜述 超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進展49-58
• 參考文獻55-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59

【參考文獻】

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本文編號：709399