本文關鍵詞：功能性磁共振成像在腎細胞癌研究中的應用

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【摘要】：第一部分體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像在腎細胞癌診斷中的應用[目的]探討體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像(IVIM-DWI)在鑒別腎細胞癌病理學亞型中的應用。[材料及方法]對2014年5月至2015年12月期間于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院就診且臨床懷疑為腎臟腫瘤的患者進行腎臟磁共振掃描,共69例經(jīng)手術及病理證實為腎細胞癌,其中透明細胞癌61例,非透明細胞癌8例(嫌色細胞癌7例,乳頭狀癌1例)。高分化腎透明細胞癌組(Fuhrman I、Ⅱ級)46例,中分化腎透明細胞癌(FuhrmanⅢ級)8例,低分化或未分化腎透明細胞癌組(FuhrmanⅣ級)7例。所有患者均在3.0T磁共振掃描儀接受10個b值的IVIM-DWI序列掃描(b值的設定分別為0、20、50、100、150、200、400、600、800和1200s/mm2),并應用雙指數(shù)模型計算得到D、D*以及f三個參數(shù)值。[結(jié)果]透明細胞癌組的D、D*、f值分別為(1.29±0.30) ×10-3mm2/s、(42.92±20.21) ×10-3mm2/s、(35.71±6.61)%,非透明細胞癌組分別為(0.78±0.23) ×10-3mm2/s、 (32.60±1.33) ×10-3mm2、(21.52±8.44)%,且兩組間D、f值具有統(tǒng)計學差異(P值均0.05)。高分化透明細胞癌組的D、D*、f值分別為(1.36±0.29)×10-3mm2/s、 (38.39±18.51)×10-3mm2/s、(36.40±6.96)%;中分化透明細胞癌組分別為(1.10±0.24) ×10-3mm2/s、(59.90±20.23) ×10-3mm2/s、(32.88±4.02)%;低分化透明細胞癌組分別為(1.03±0.16) ×10-3mm2/s、(53.28±18.74) ×10-3mm2/s、(34.42±6.21)%。高分化組D值與中分化組、低分化組均具有統(tǒng)計學差異,但中分化與低分化組間的D值無統(tǒng)計學差異；高分化組的D*值與中分化組D*值有統(tǒng)計學差異,但D*值在高分化組與低分化組、中分化組與低分化組之間無統(tǒng)計學差異；f值在三組兩兩比較中均無統(tǒng)計學差異。D值的ROC曲線下面積(AUC)為0.919,當取最佳診斷界值1.01×10-3mm2/ss時,其診斷的敏感性和特異性分別為90.2%和87.5%。f值ROC曲線下面積(AUC)為0.890,當取最佳診斷閾值24.8%時,其診斷的敏感度和特異度分別為98.4%、75.0%。[結(jié)論]IVIM-DWI在鑒別腎細胞癌的病理亞型及透明細胞癌的病理分級方面具有一定的診斷價值。D值和f值可以鑒別腎透明細胞癌與非透明細胞癌。D值有助于判斷腎透明細胞癌組織分化程度,可以提示腫瘤的生物學行為。第二部分定量動態(tài)增強磁共振成像與腎細胞癌腫瘤血管生成的相關性研究[目的]探討定量動態(tài)增強MRI評價腎細胞癌腫瘤血管生成的價值。[材料與方法]2014年2月至2015年12月期間,對臨床懷疑腎臟腫瘤患者行3.0T多期動態(tài)增強MRI檢查,共有61例經(jīng)手術及病理證實為腎細胞癌,其中透明細胞癌53例,非透明細胞癌8例(嫌色腎細胞癌7例,乳頭狀細胞癌1例)。腎臟透明細胞癌FuhrmanⅠ級11例,Fuhrman II級34例,Fuhrman III級5例,Ⅳ級3例。應用GEN-IQ軟件對多期動態(tài)增強MRI數(shù)據(jù)進行后處理分析,將獲得的動態(tài)增強磁共振血液動力學定量參數(shù),包括容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)和血管外細胞外間隙容積比(Ve),與病理學分型、病理分級、微血管密度(MVD)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及其受體(VEGFR)進行對照研究。[結(jié)果]腎透明細胞癌Ktrans、Kep和Ve均值分別為(2.09±1.30) min-1、(7.07±6.90) min-1、(0.36±0.19);非透明細胞癌Ktrans、Kep和Ve均值分別為(1.12±1.53)min-1、 (5.22±3.34) min-1(0.18±0.12),且兩組間Ktrans、Ve值具有統(tǒng)計學差異(P值均0.05)。腎臟Fuhrman I級透明細胞癌組的Ktrans、Kep和Ve值分別為(2.18±1.29) min-1、(6.78±3.80) min-1,、(0.35±0.21);腎臟Fuhrman II級透明細胞癌組分別為(2.11±1.34) min*1、(7.50±8.19) min-1、(0.37±0.20); Fuhrman Ⅲ、Ⅳ級透明細胞癌組分別為(1.86±1.28) min-1、(5.62±3.70) min-1、(0.33±0.13),且三組間Ktrans、Kep和Ve值均無統(tǒng)計學差異(均P0.05)。Ktrans值的ROC曲線下面積(AUC)為0.802,當取最佳診斷界值0.683min-1時,其診斷的敏感性和特異性分別為90.6%和75.0%。Ve值ROC曲線下面積(AUC)為0.807,當取最佳診斷閾值0.181時,其診斷的敏感度和特異度分別為84.9%、75.0%。Ve與腫瘤微血管密度呈正相關,相關系數(shù)為0.489(P0.05),Ktrans、Kep與腫瘤微血管微密度無相關性。Ktrans、Ve及Kep與腫瘤血管內(nèi)皮生長因子及其受體均無相關性。[結(jié)論]動態(tài)增強磁共振掃描可以無創(chuàng)性活體定量描述腎細胞癌的血液動力學特征。Ktrans、Ve值可以鑒別腎透明細胞癌與非透明細胞癌。動態(tài)增強磁共振掃描定量參數(shù)(Ve值)可以評估腎細胞癌的微血管密度,從而反映腫瘤的血管生成。
【關鍵詞】：腎臟腫瘤 腎癌 IVIM-DWI 磁共振成像 動態(tài)增強磁共振 腎臟腫瘤 腎癌 血液動力學 腫瘤血管生成
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.11;R445.2
【目錄】：

• 中英文縮略詞6-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-14
• 第一部分 體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像在腎細胞癌診斷中的應用14-29
• 前言14-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻25-29
• 第二部分 定量動態(tài)增強磁共振成像與腎細胞癌腫瘤血管生成的相關性研究29-53
• 前言29-31
• 材料與方法31-35
• 結(jié)果35-43
• 討論43-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻48-53
• 基金資助53-54
• 在校期間發(fā)表論文54-55
• 文獻綜述55-62
• 參考文獻59-62
• 個人簡歷62-63
• 致謝63-64

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