本文關(guān)鍵詞：胃腸間質(zhì)瘤臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療與手術(shù)療效的分析

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【摘要】：背景:胃腸間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一種組織間葉源性腫瘤。它起源于胃腸道間充質(zhì)干細(xì)胞一Cajal細(xì)胞,胃腸間質(zhì)瘤可發(fā)生在消化道的所有器官,多見于胃和小腸。大部分GIST具有潛在惡性風(fēng)險,多數(shù)為膨脹性生長,而不是浸潤性生長;鄰近器管很少受侵犯,淋巴管浸潤極少見,所以局部切除足夠。GIST對放化療均不敏感,手術(shù)仍是治療的主要手段。開腹切除GIST有難以避免的缺點(diǎn),如刀口疼痛,刀口感染率高,嚴(yán)重時出現(xiàn)刀口裂開,刀口疝等并發(fā)癥。而內(nèi)鏡下治療GIST具有創(chuàng)傷小,身體恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。GIST淋巴管浸潤極少見,所以不主張系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃;GIST的這一生物學(xué)特點(diǎn)使其極適合內(nèi)鏡下治療。目前,隨著對胃腸間質(zhì)瘤治療手段研究的增多,內(nèi)鏡下胃腸間質(zhì)瘤治療的文獻(xiàn)報道逐漸增多,但與開腹手術(shù)GIST治療方法的對比研究現(xiàn)仍很少見。目的:探討GIST的臨床特征,提高胃腸間質(zhì)瘤的早期診斷和治療水平,防止誤診和漏診的發(fā)生。比較內(nèi)鏡下胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)與開腹胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)兩種治療方式的近期療效,總結(jié)內(nèi)鏡下胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法:2010年1月至2013年1月山東省立醫(yī)院外科手術(shù)、內(nèi)鏡下全瘤切除術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為胃腸間質(zhì)瘤的185例患者,其中80例患者內(nèi)鏡下治療,外科開腹手術(shù)105例。回顧性分析患者的臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)及免疫組織學(xué),比較內(nèi)鏡組與開腹組的手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、死亡率和總住院費(fèi)用。結(jié)果:1.一般材料:內(nèi)鏡治療組80例,開腹手術(shù)組105例。內(nèi)鏡組男女比例為11:9,開腹手術(shù)組為11:10,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。平均年齡內(nèi)鏡組為54.6±3.5(范圍:25—71)歲,開腹手術(shù)組為55.9±2.9(范圍:20~85)歲,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。內(nèi)鏡治療組中癥狀為腹脹17例、腹痛21例、上消化道出血23例,排便習(xí)慣改變5例,進(jìn)行性吞咽困難2例,體檢發(fā)現(xiàn)9例、其它主訴3例;開腹手術(shù)組中腹脹19例、腹痛35例、體檢發(fā)現(xiàn)12例、上消化道出血25例、排便習(xí)慣改變5例、進(jìn)行性吞咽困難4例、其它主訴5例,兩組臨床癥狀和體征的構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:內(nèi)鏡組80例患者中大便常規(guī)潛血陽性者22例,CEA、CA125輕度升高者3例,肝功能提示白蛋白、總蛋白輕度降低者21例,血紅蛋白下降者34例;開腹組105例中大便常規(guī)潛血陽性者35例,CEA、CA125輕度升高者5例,肝功能提示白蛋白、總蛋白輕度降低者30例,血紅蛋白下降者51例。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。3.內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查:內(nèi)鏡組胃鏡檢查63例,陽性率65.1%;結(jié)腸鏡檢查18例,陽性率33.3%,腹部及盆部CT檢查54例,陽性率85.2%;腹部B超檢查58例,陽性率72.4%;消化道鋇餐檢查15例,陽性率53.3%;超聲內(nèi)鏡檢查9例,陽性率100%;開腹組胃鏡檢查87例,陽性率72.4%;結(jié)腸鏡檢查17例,陽性率29.4%;腹部及盆腔CT檢查75例,陽性率86.7%;腹部B超檢查78例,陽性率76.9%,消化道鋇餐檢查21例,陽性率57.1%,超聲內(nèi)鏡檢查12例全部為陽性,診斷符合率100%。4.病理與免疫組化:腫瘤大小:內(nèi)鏡組2.4±1.3cm(1.0-5.0),開腹組4.3±2.6cm(1.0-10.0);兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05)。腫瘤部位:(內(nèi)鏡組:食管12例,胃49例,結(jié)腸9例,直腸10例,其他0例;開腹組:食管4例,胃69例,結(jié)腸5例,直腸2例,小腸22例,其他2例)。腫瘤性質(zhì):內(nèi)鏡組極低危風(fēng)險49例,低危風(fēng)險20例,中危風(fēng)險11例,高危風(fēng)險0例;開腹組極低危風(fēng)險56例,低危風(fēng)險28例,中危風(fēng)險13例,高危風(fēng)險8例。兩組對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。本研究中鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)梭形細(xì)胞為主型123例、上皮樣細(xì)胞為主型13例、其它多形型細(xì)胞形態(tài)49例。內(nèi)鏡組:CD117陽性表達(dá)者72例,陽性率90%,CD34陽性者56例,陽性率70%,SMA陽性者29例,陽性率36.3%,S-100陽性者18例,陽性率22.5%;開腹組:CD117陽性表達(dá)者97例,陽性率92.4%,CD34陽性者76例,陽性率72.4%,SMA陽性者36例,陽性率34.3%,S-100陽性者16例,陽性率17.1%;兩組對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。5.治療:內(nèi)鏡組80例,平均手術(shù)時間為156.5±54.2 min(范圍:59.0~235.0)min;開腹組105例,平均手術(shù)時間為136.9±58.4(范圍:59.0~254.0)min,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。肛門排氣時間內(nèi)鏡組短于開腹組(內(nèi)鏡組:1.4±0.8天,開腹組:4.8±2.1天)。術(shù)后住院時間內(nèi)鏡組短于開腹組(內(nèi)鏡組:5.6±2.3天,開腹組:10.7±3.5天),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05);內(nèi)鏡治療組和開腹手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。住院費(fèi)用內(nèi)鏡組29583.4±7358.2元,開腹組32785.2±17680.5元,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。結(jié)論:1、GIST的臨床特點(diǎn)及血清學(xué)檢查缺乏特異性。2、超聲內(nèi)鏡與影像檢查是術(shù)前提示GIST的主要方法,但確診仍需病理和免疫組化。3、GIST內(nèi)鏡下治療安全、可行、療效確切,住院時間短、創(chuàng)傷小,有望成為外科手術(shù)以外的首選方案之一,較大的GIST仍應(yīng)該選擇開腹手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：胃腸間質(zhì)瘤 診斷 內(nèi)鏡 病例對照研究
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735
【目錄】：

• 中文摘要2-5
• Abstract5-9
• 引言9-10
• 第一章 材料與方法10-13
• 1.1 研究對象10
• 1.1.1 研究對象來源10
• 1.1.2 內(nèi)鏡下治療納入標(biāo)準(zhǔn)10
• 1.1.3 外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)10
• 1.2 方法10-13
• 1.2.1 內(nèi)鏡治療組的方法10-11
• 1.2.2 外科開腹治療組的方法11
• 1.2.3 病理組織學(xué)及免疫組化11
• 1.2.4 對比指標(biāo)11
• 1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法11-13
• 第二章 結(jié)果13-18
• 2.1 一般資料13
• 2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查13-14
• 2.3 輔助檢查14-15
• 2.4 病理與免疫組化15-16
• 2.5 治療16-17
• 2.6 隨訪結(jié)果17-18
• 第三章 討論18-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 綜述25-32
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果32-33
• 致謝33-34

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 董光龍;賀梁;;胃腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)[J];醫(yī)學(xué)新知雜志;2007年04期

2 許春芳,朱蘭香,陳衛(wèi)昌;胃間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡、病理和免疫組織化學(xué)特征[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2004年01期

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本文編號：700841