本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡與開腹進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析

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【摘要】：背景胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,中國、日本、韓國等東亞國家發(fā)病率高于歐美,根據(jù)世界衛(wèi)生組織流行病總計(jì)結(jié)果顯示我國胃癌發(fā)病率及死亡率均處于較高水平,每年約新增40余萬患者,死亡患者30余萬。由于我國醫(yī)療資源分布不均,尚未開展大規(guī)模高危人群篩查,加之早期胃癌無特異性癥狀,患者就診率低,國內(nèi)早期胃癌占胃癌住院患者的比例還不到10%。絕大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至進(jìn)展期,進(jìn)展期胃癌腫瘤組織侵及范圍廣,常伴有淋巴、血行及腹膜或其他臟器的轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。目前,外科手術(shù)仍是有望治愈胃癌的唯一手段。近二十余年胃癌根治手術(shù)取得了重大進(jìn)展,不僅在根治性切除率及遠(yuǎn)期生存率均得到顯著提高,以腹腔鏡技術(shù)及達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)也先后應(yīng)用于胃腸道手術(shù)�！拔�(chuàng)外科”已成現(xiàn)代外科的主要方向之一。1994年日本學(xué)者Kitano教授等首次報(bào)道腹腔鏡胃切除術(shù)治療早期胃癌,由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于早期胃癌的治療,并取得了良好的近遠(yuǎn)期療效。2002年日本胃癌治療規(guī)約已將腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為IA期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。Goh等人于1997年首次報(bào)道了4例進(jìn)展期胃癌患者行D2根治術(shù),擴(kuò)展了腹腔鏡胃癌手術(shù)指征。隨后,腹腔鏡行進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)的報(bào)道逐漸增多,多項(xiàng)研究證明腹腔鏡行進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)在技術(shù)上可行,術(shù)后近期療效較好。然而由于進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)難度較大,能否達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效及安全性仍存有爭(zhēng)議,國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道多集中于近中期療效,尚缺乏腹腔鏡進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)大宗病例長期隨訪報(bào)道。研究目的回顧性收集2004年1月至2010年6月間于第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普通外科行進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的678例患者的臨床資料,旨在評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的遠(yuǎn)期臨床療效,為腹腔鏡進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)的廣泛開展提供更多依據(jù)。研究方法本項(xiàng)研究選取2004年1月至2010年6月第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普通外科行腹腔鏡及開腹手術(shù)的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)患者為研究對(duì)象,排除術(shù)前合并其他惡性腫瘤或術(shù)前影像學(xué)檢查提示有其他臟器轉(zhuǎn)移征象、緊急手術(shù)、術(shù)前接受過放、化療及免疫治療等確定性治療及因腫瘤復(fù)發(fā)或殘胃癌行再次手術(shù)的患者。對(duì)比分析兩組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、近端切緣、遠(yuǎn)端切緣、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、五年總體生存率、五年無瘤生存率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo),比較腹腔鏡與開腹手術(shù)行進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS,Inc.,Chicago,IL)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及計(jì)算。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)比較腹腔鏡組與開腹組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后發(fā)生情況及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。生存曲線采用Kaplan-Meier法繪制,采用Log-rank檢驗(yàn)比較兩組總體生存率及無瘤生存率。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果共計(jì)678例患者納入研究,其中腹腔鏡進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)377例,開腹進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)301例。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤直徑及腫瘤分期等基線資料的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),具有可比性。與開腹組相比,腹腔鏡組術(shù)中出血少[(125±89)ml比(290±161)ml,t=-15.942,P=0.000],術(shù)后首次排氣早[(2.7±1.4)d比(3.6±1.6)d,t=-7.804,P=0.000],術(shù)后進(jìn)食早[(2.9±0.7)d比(4.1±1.6)d,t=-12.120,P=0.000],術(shù)后住院時(shí)間短[(7.7±3.6)d比(10.1±4.1)d,t=-8.107,P=0.000],術(shù)后并發(fā)癥少[7.7%(27/377)比12.6%(38/301),χ2=5.762,P=0.016]。兩組手術(shù)時(shí)間[(207±57)min比(202±43)ml,t=1.301,P=0.194],淋巴結(jié)清掃數(shù)目[(32.8±12.9)枚比(31.2±15.4)枚,t=1.443,P=0.150],腫瘤近端切緣長度[(6.18±1.96)cm比(6.22±2.09)cm,t=-0.256,P=0.798],遠(yuǎn)切緣長度[(5.70±1.58)cm比(5.63±1.55)cm,t=0.578,P=0.563],相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。腹腔鏡組有7例患者行再次手術(shù),1例因腹腔出血死亡。開腹組中6例行再次手術(shù),2例死亡,分別因腹腔感染伴肝功能衰竭和肺部感染伴呼吸衰竭死亡。中位隨訪時(shí)間86月,術(shù)后5年,腹腔鏡組171例的(45.4%)復(fù)發(fā),死亡181例(48.0%);開腹組140例復(fù)發(fā)(46.5%),死亡151例(50.2%);兩組復(fù)發(fā)率和病死率的比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.090、P=0.765和χ2=0.311、P=0.577)。腹腔鏡組和開腹組術(shù)后5年總體生存率分別為52.0%和49.8%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.400,P=0.527);術(shù)后5年無瘤生存率分別為49.9%和47.8%,差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.319,P=0.572)。腹腔鏡與開腹組患者按TNM分期分層,在相同TNM分期下的5年總體生存率IB期為83.6%比80.8%(χ2=0.143、P=0.706),ⅡA期為63.4%比62.5%(χ2=0.001、P=0.979),ⅡB期為53.4%比50.0%(χ2=0.404、P=0.525),ⅢA期為36.2%比35.6%(χ2=0.018、P=0.894),ⅢB期為28.6%比27.9%(χ2=0.057、P=0.811),ⅢC期為26.9%比23.8%(χ2=0.013、P=0.909)。腹腔鏡組與開腹組5年無瘤生存率IB期為80.6%比78.8%(χ2=0.062、P=0.804),ⅡA期為62.0%比60.7%(χ2=0.002、P=0.967),ⅡB期為51.1%比48.6%(χ2=0.209、P=0.647),ⅢA期為34.8%比33.9%(χ2=0.009、P=0.926),ⅢB期為26.8%比25.6%(χ2=0.060、P=0.806),ⅢC期為23.1%比19.0%(χ2=0.020、P=0.887),相同TNM分期下兩組相較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論腹腔鏡進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快,近期療效優(yōu)于開腹手術(shù),遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)。
【關(guān)鍵詞】：進(jìn)展期胃癌 遠(yuǎn)端胃切除術(shù) 腹腔鏡 D2根治 遠(yuǎn)期療效
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 縮語列表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 1. 前言12-14
• 2. 資料與方法14-19
• 3. 結(jié)果19-34
• 4. 討論34-38
• 全文總結(jié)38-39
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 文獻(xiàn)綜述 腹腔鏡胃癌手術(shù)的臨床研究熱點(diǎn)45-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得成果57-58
• 致謝58

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