本文關鍵詞：膽囊癌病理分期與患者手術方式選擇的關系

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【摘要】：目的:膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最為常見的惡性病變,在所有惡性腫瘤中第19位,消化道腫瘤中第5位,在膽道系統(tǒng)中高居首位。膽囊癌早期癥狀不明顯,且缺乏明確的診斷指標,病情發(fā)展迅速,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)即中、晚期,失去了早期治療及根治性手術的機會,預后不理想。膽囊癌手術方式多樣,包括單純膽囊切除術、膽囊癌根治術、擴大根治術和一些姑息性手術等。臨床已經確診的膽囊癌多為中、晚期,手術效果普遍較差,但膽囊癌病理分期與手術方式選擇之間的關系仍需進一步探討。本研究選取我院35例膽囊癌患者的臨床病理資料,從臨床表現(xiàn)、診斷方式、手術方式、術后病理分期及預后分析等方面進行歸納總結,主要分析膽囊癌病理分期與具體手術方式選擇之間的關系,為臨床根據(jù)膽囊癌病理分期選擇合理的手術方式及進一步判斷預后提供參考。方法:回顧總結分析皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院自2011年01月2013年12月收治并進行手術治療的35例膽囊癌患者的臨床、病理及隨訪資料,并結合國內外文獻復習,進行分析。結果:本組膽囊癌患者35例,男10例,女25例,男女之比1:2.5;年齡最大84歲,最小40歲,平均55.4歲,50歲以上者27例。35例中:因體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,行膽囊切除術后于病理檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌11例,占31.4%;伴有膽囊及膽道結石15例,占42.9%。黃疸患者6例,占17.1%;右上腹部疼痛患者27例,占77.1%;發(fā)熱患者4例,占11.4%;近期體重減輕患者8例,占22.9%�；颊咝g前均行B超檢查,診斷22例,診斷符合率為62.86%(22/35);19例患者術前行CT檢查,診斷15例,診斷符合率為78.95%(15/19);6例患者術前行ERCP檢查,診斷4例,診斷符合率為66.67%(4/6)。術前共確診膽囊癌22例,術前診斷正確率62.86%(22/35)。影像學檢查陽性率間的比較:膽囊癌ct檢查與術前b超檢查診斷正確率有顯著性差異(p㩳0.05)。腫瘤標志物檢查:ca19-9陽性22例,cea陽性13例,ca125陽性11例。2種及以上標志物聯(lián)合增高12例。本組35例中,5例行單純性膽囊切除術,4例行膽囊癌根治術(其中2例因結石或息肉在外院行單純膽囊切除術,術后病理檢查示膽囊癌,遂于我院行根治術);7例行擴大根治術;6例行膽囊癌姑息性切除+膽腸內引流術,5例行膽囊癌姑息性切除+外引流術,2例實為iv期患者行姑息性十二指腸指腸切除術(術前考慮梗阻性黃疸;壺腹部癌?術后病理結果示:膽囊高分化腺癌,累計胰腺,膽總管);6例僅行腫塊活檢術。全部標本均經病理檢查確診,其中腺癌29例(83%),粘液腺癌4例,鱗癌1例,腺鱗癌1例。目前膽囊癌的分期最常使用nevin分期、美國癌癥聯(lián)合會(ajcc)及日本膽道外科協(xié)會(jsbs)三種分期,雖然三種分期方法的分期標準不同,但是對膽囊癌的浸潤程度(t)的定義基本一至。本次研究采用tnm分期方法,tnm分期0期2例,i期5例,ii期4例,iii期16例,iv期8例。2例0期患者行單純膽囊切除術;5例i期患者中3例行單純膽囊切除術,2例行膽囊癌根治術;4例ii期患者各有2例施行膽囊癌根治術和擴大根治術;16例iii期患者中有5例施行膽囊癌擴大根治術,11例行姑息性切除加引流術;8例iv期患者中2例行姑息性切除加引流術,另6例僅行活檢術。32例得到隨訪,隨訪率為91.43%(32/35)。0期患者2例未獲隨訪。i期患者中5例獲隨訪,其中1例存活1年,2例已存活2年,2例存活3年。ii期患者隨訪3例,1例存活1年,2例存活2年。iii期患者隨訪16例,10例1年內死亡,3例存活1年,3例存活2年。iv期患者隨訪8例,2例存活1年,6例在1年內死亡�？偟�1年生存率為21.9%(9/32),3年生存率為6.25%(2/32)。結論:1.中老年人,特別是女性膽囊癌發(fā)病率高。2.b超是膽囊癌常用的檢查方法,ct對膽囊癌的診斷正確率高于b超。3.腫瘤標志物ca19-9對膽囊癌具有敏感性,可作為早期診斷的重要參考標志;4.膽囊癌術后病理分期較早的患者(如0期、i期和ii期)多選擇膽囊切除術、膽囊癌根治術或擴大根治術;分期較晚的患者基本失去根治手術機會,僅能行姑息性手術或活檢。5.早期患者的預后情況良好,可以長期生存,晚期患者手術效果差,1和3年術后生存率均低。
【關鍵詞】：膽囊癌 診斷 手術 術后生存率
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.8
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-18
• 內容與方法18-23
• 1 材料18-21
• 2 診治方法21-22
• 3 統(tǒng)計學方法22-23
• 結果23-27
• 1 一般資料23
• 2 臨床表現(xiàn)23-24
• 3 術前檢查24-25
• 4 手術方法25
• 5 術后病例類型及分期25
• 6 隨訪25-27
• 討論27-36
• 結論36-37
• 參考文獻37-41
• 綜述41-48
• 參考文獻46-48
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果48-49
• 致謝49

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳英,斯琴,蘇亞菲;膽囊癌的超聲診斷研究[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2001年S1期

2 楊彪;膽囊癌術后長期存活2例報告[J];中國臨床醫(yī)學;2001年06期

3 潘江華,童曉春,黃關立;膽囊癌29例臨床分析[J];浙江臨床醫(yī)學;2001年10期

4 湯華,阮永征;膽囊癌12例診治體會[J];中原醫(yī)刊;2001年02期

5 苗新泉;膽囊癌45例診治分析[J];華北煤炭醫(yī)學院學報;2001年04期

6 袁本雙,趙建軍;膽囊癌的診斷[J];內蒙古醫(yī)學雜志;2001年03期

7 張耀斌,司繼林;膽囊癌2例報告[J];陜西腫瘤醫(yī)學;2001年02期

8 許伯平;膽囊癌的早期診斷與手術治療體會[J];江蘇臨床醫(yī)學雜志;2001年06期

9 黃開紅,黃志清,李海剛,曾韻潔;膽囊癌血管內皮細胞生長因子表達的意義[J];中國腫瘤臨床與康復;2001年05期

10 彭淑牖,牟一平,曹利平;膽囊癌外科治療的現(xiàn)狀與展望[J];中華肝膽外科雜志;2001年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 何婉媛;袁錦芳;毛楓;王文平;;膽囊癌的超聲漏誤診分析[A];中華醫(yī)學會第六次全國超聲醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2001年

2 張海鋒;;淺談雙螺旋CT在膽囊癌診斷中的價值[A];全國醫(yī)學影像技術學術會議（CMIT-2004）論文匯編[C];2004年

3 王小紅;馬勝林;鐘海均;;膽囊癌的綜合治療進展[A];2007醫(yī)學前沿論壇暨第十屆全國腫瘤藥理與化療學術會議論文集[C];2007年

4 李景澤;孫媛媛;于鳳海;胡和平;;膽囊癌100例臨床及組化分析[A];中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議論文匯編（下冊）[C];2007年

5 湯煥亮;曹浩強;費建國;;膽囊癌的超聲漏誤診分析[A];2007年浙江省超聲醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2007年

6 陶云年;張文奇;王善軍;王和平;夏龍飛;;螺旋CT在膽囊癌診斷中的價值[A];2013年浙江省放射學學術年會論文集[C];2013年

7 崔云甫;;膽囊癌外科治療方法的選擇[A];中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會成立大會暨第一屆全國膽道腫瘤學術會議論文集[C];2009年

8 李升平;王俊;梁哲昭;;膽囊癌中吲哚胺2,3-雙加氧酶的表達和調節(jié)性T細胞的浸潤及其臨床意義[A];中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會成立大會暨第一屆全國膽道腫瘤學術會議論文集[C];2009年

9 陸秀偉;謝筱f^;徐莉萍;鄧海旋;張裕超;;膽囊癌淋巴結轉移的多層螺旋CT分析[A];第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會暨全國中西醫(yī)結合影像學研究進展學習班資料匯編[C];2010年

10 霍苓;陳敏華;廖盛日;嚴昆;黃信孚;;體表超聲對膽囊癌分期診斷研究[A];2000全國腫瘤學術大會論文集[C];2000年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 天津市腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科主任 宋天強;膽囊癌 誰高危怎么切都有新觀點[N];健康報;2013年

2 記者 胡德榮;膽囊癌關鍵驅動基因被捕獲[N];健康報;2014年

3 記者 唐聞佳;膽囊癌防治有望獲新途徑[N];文匯報;2014年

4 記者 白毅;膽囊癌關鍵驅動基因首次揭示[N];中國醫(yī)藥報;2014年

5 中南大學湘雅醫(yī)院教授 羅學宏;膽囊癌的危險因素知多少[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

6 吳葉青 蔣廷玉;膽囊癌患者激增需引起關注[N];新華日報;2005年

7 北京友誼醫(yī)院 王潤華;膽囊癌易誤診[N];衛(wèi)生與生活報;2007年

8 王麗;膽囊癌發(fā)生機理研究獲突破[N];科技日報;2007年

9 王潤華;膽囊癌易誤診[N];家庭醫(yī)生報;2008年

10 本報記者 沙文茹;及早出擊 預防膽囊癌[N];中國消費者報;2003年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 付亮;幾丁質酶3樣蛋白1在膽囊癌中的作用機制[D];復旦大學;2014年

2 杜強;TNF-α對膽囊癌VEGF-C表達及淋巴管生成的影響及其機制[D];福建醫(yī)科大學;2014年

3 朱廣偉;RIP-1促進膽囊癌增殖侵襲轉移的作用及機制[D];福建醫(yī)科大學;2015年

4 黃海林;膽囊癌組織相關蛋白的篩選與鑒定[D];第二軍醫(yī)大學;2009年

5 宗華杰;人重組TRAIL治療膽囊癌的實驗研究[D];復旦大學;2009年

6 談q，

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