本文關(guān)鍵詞：食管癌開(kāi)胸手術(shù)術(shù)側(cè)肺萎陷程度分級(jí)的研究

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【摘要】：目的:本研究參照Campos肺萎陷和手術(shù)野的評(píng)估方法[1],計(jì)算出食管癌手術(shù)開(kāi)胸側(cè)肺萎陷程度的百分比,便于指導(dǎo)臨床評(píng)價(jià)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)側(cè)肺萎陷程度。方法:由于Campos分級(jí)是術(shù)側(cè)肺自然萎陷狀態(tài)下的評(píng)估,而本試驗(yàn)是對(duì)術(shù)側(cè)肺進(jìn)行小潮氣量通氣,所以根據(jù)本試驗(yàn)實(shí)際情況對(duì)Campos分級(jí)進(jìn)行重新定義:Ⅰ級(jí)術(shù)側(cè)肺基本萎陷,經(jīng)過(guò)干預(yù)后手術(shù)野暴露滿(mǎn)意,不影響手術(shù)操作。Ⅱ級(jí)術(shù)側(cè)肺部分萎陷,經(jīng)過(guò)干預(yù)后手術(shù)野暴露可,但不影響手術(shù)操作。Ⅲ級(jí)術(shù)側(cè)肺萎陷差,經(jīng)過(guò)干預(yù)后仍嚴(yán)重影響手術(shù)野暴露,手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。隨機(jī)選取同一組手術(shù)醫(yī)生的90例食管癌患者,體重49-80kg,性別不限,ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。手術(shù)入路均為左開(kāi)胸手術(shù)。心肺功能無(wú)明顯異常。術(shù)前無(wú)化療史和放療史,也無(wú)貧血及其他血液系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)原則分為三組:A組(n1=30),B組(n2=30)和C組(n3=30)。三組病人術(shù)前常規(guī)做肺功能檢查,記錄其預(yù)計(jì)肺總量。病人入手術(shù)室后常規(guī)建立上肢靜脈通路,術(shù)前30min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1mg和咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。用Intelli Vue MP50多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其脈搏氧飽和度(Sp O2),心電圖(ECG),局部麻醉下穿刺右頸內(nèi)靜脈以及左橈動(dòng)脈,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)和有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP)。面罩術(shù)前自主吸氧去氮。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射芬太尼2~4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,待病人意識(shí)消失后給予順式阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg,呼吸消失5min后由同一高年資麻醉醫(yī)生經(jīng)口明視插入右雙腔支氣管導(dǎo)管,然后用纖維支氣管鏡檢查導(dǎo)管對(duì)位是否良好,尤其是右上肺導(dǎo)管開(kāi)口是否對(duì)位通暢。檢查完后固定導(dǎo)管,雙肺通氣。用Datex-Ohmeda 7100呼吸機(jī)控制呼吸以及監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓(Pplat)和氣道峰壓(Ppeak),以及呼末二氧化碳分壓(PETCO2)。術(shù)中麻醉維持采用瑞芬太尼-七氟烷靜吸復(fù)合麻醉,微量泵泵瑞芬太尼0.5~1μg/kg/min,七氟烷吸入量為1~3%。每半小時(shí)靜推順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg。雙肺通氣呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量(Vt)8ml/kg,呼吸頻率(f)12次/分,吸呼比(I:E)1:2。單肺通氣呼吸參數(shù)的設(shè)定:潮氣量為6ml/kg,呼吸頻率15次/分,吸呼比1:2。其中A組開(kāi)胸側(cè)肺的支氣管導(dǎo)管通向大氣,B組和C組開(kāi)胸側(cè)肺的支氣管導(dǎo)管接帶有潮氣量表的呼吸囊(附圖),新鮮氣體流量1L/min,氧濃度0.8,單次給予1ml/kg通氣量,通氣頻率15次/分。在術(shù)側(cè)肺完全萎陷后手術(shù)進(jìn)行到吻合階段時(shí)給予小潮氣量通氣,分別達(dá)到肺萎陷程度分級(jí)的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí),記錄下此時(shí)的通氣量,同時(shí)抽動(dòng)脈血檢測(cè)血?dú)?記錄p H值,肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-a DO2),動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)。并記錄三組患者的有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(Sp O2)。結(jié)果:1基本情況:三組患者的性別、年齡、體重、身高、入室Pa O2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白含量、手術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中尿量,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2與A組比較,B組和C組患者的血?dú)夥治鲋衟 H值,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa CO2),肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-a DO2),心率(HR),平均動(dòng)脈壓(MBP),中心靜脈壓(CVP)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3與A組比較,B組和C組患者的Pa O2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4 B組和C組患者的p H,Pa O2,Pa CO2,HR,MBP,CVP的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5 C組的A-a DO2比B組降低,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6 ABC三組的肺萎陷程度分別為100%,74%,59%。7 ABC三組的術(shù)側(cè)肺萎陷程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:食管癌患者行開(kāi)胸手術(shù),單肺通氣過(guò)程中開(kāi)胸側(cè)肺給予小潮氣量通氣可以改善氧合,提高氧分壓;術(shù)側(cè)肺萎陷程度分為三級(jí),具體的百分?jǐn)?shù)為Ⅰ級(jí)萎陷100%~74%,Ⅱ級(jí)萎陷74%~59%,Ⅲ級(jí)萎陷小于59%。同時(shí),肺萎陷程度在74%的情況下既不影響患者的血流動(dòng)力學(xué)又不干擾手術(shù)操作。
【關(guān)鍵詞】：食管癌 單肺通氣 肺萎陷 小潮氣量 氧合
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614;R735.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫(xiě)9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-20
• 附表20-22
• 討論22-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 綜述33-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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2 陳小可;劉慧;彭蕻琳;劉念;陳霞;喻海瓊;;預(yù)計(jì)肺總量與胸腔總體積的相關(guān)性分析[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2009年12期

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本文編號(hào)：694611