發(fā)布時(shí)間：2017-08-17 04:13

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路手術(shù)治療侵襲性垂體腺瘤的臨床分析研究

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【摘要】：目的:通過收集38例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)和總結(jié),以期望提高對(duì)侵襲性垂體腺瘤的特點(diǎn)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。通過對(duì)垂體腺瘤激素類型、術(shù)前侵襲程度、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況等因素的分析,總結(jié)侵襲性垂體腺瘤的特點(diǎn)及討論對(duì)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除此腫瘤的方法、技巧、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)因素及處理的治療經(jīng)驗(yàn),以提高此類疾病的手術(shù)全切除率或近全切除率,使患有此類疾病的病人獲得長(zhǎng)期的癥狀緩解和延緩或避免腫瘤復(fù)發(fā)的效果。方法:搜集2010年1月至2015年5月間在我院神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的38例IPA臨床、影像資料,進(jìn)行回顧性分析。38例病例均通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除腫瘤,術(shù)前均有激素水平檢查,系統(tǒng)的臨床查體,以及完備的影像學(xué)檢查。同時(shí)通過對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)和總結(jié),對(duì)IPA的特點(diǎn)、內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)的方法、技巧、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果:本組38例IPA神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除的腫瘤中,其中達(dá)到影像學(xué)治愈者33例(86.84%),術(shù)后內(nèi)分泌檢查生長(zhǎng)激素、泌乳素仍較高,需長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物替代治療者4例(10.52%)。術(shù)后內(nèi)分泌檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常,監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌檢查指標(biāo)再次異常者3例(7.89%),術(shù)后激素水平低下者1例(2.63%)。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生:出現(xiàn)視力下降1例(2.63%);嗅覺喪失者1例(2.63%);腦脊液鼻漏3例(7.89%),2例經(jīng)放置腰大池引流及抗感染治療后痊愈,另1例繼發(fā)顱內(nèi)感染再次應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)蝶進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)后放置腰大池引流并應(yīng)用抗感染藥物后治愈;尿崩者4例(10.52%),3例為暫時(shí)性尿崩癥(7.89%),經(jīng)藥物治療后治愈,1例為永久性尿崩并伴垂體功能低下(2.63%),術(shù)后長(zhǎng)期口服激素類藥物替代治療;垂體功能低下者1例(2.63%),長(zhǎng)期口服激素類藥物替代治療;術(shù)前各種癥狀出現(xiàn)不同程度改善30例(78.94%);復(fù)發(fā)者3例(7.89%),腫瘤均包繞頸內(nèi)動(dòng)脈超過50%,Wilson-Hardy分級(jí)C級(jí)28例,26例完全切除(92.85%),2例腫瘤部分殘留,1例復(fù)發(fā)(3.57%);Wilson-Hardy分級(jí)D級(jí)2例,術(shù)后腫瘤部分殘留,1例復(fù)發(fā)(50%);Wilson-Hardy分級(jí)E級(jí)1例,術(shù)中未完全切除腫瘤,術(shù)后復(fù)發(fā)(100%),二次手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤;隨訪期間無死亡病例。logistic回歸分析,在a=0.05水平上,只有size和兩個(gè)hardy考查因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)應(yīng)的P值分別是0.0113,0.0433,所對(duì)應(yīng)的OR值分別為7.732,4.778。hrdy的OR=4.778就說明“腫瘤分級(jí)高的不能被完全切除”是“腫瘤分級(jí)低的不能被完全切除”的4.778倍,故腫瘤分級(jí)高的不容易被完全切除。由size的OR=7.732就說明“腫瘤大的不能夠被完全切除”的幾率是“腫瘤小的不能夠被完全切除”的7.732倍。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)中視野清晰、對(duì)鼻腔黏膜損傷小等等優(yōu)點(diǎn),內(nèi)鏡下手術(shù)有效的避免了腫瘤殘余,進(jìn)而提高了一次手術(shù)成功率。對(duì)于絕大多數(shù)侵襲性垂體腺瘤,均可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶切除,同時(shí)可以看到手術(shù)的療效與術(shù)者的操作熟練程度及其所具備的解剖學(xué)知識(shí)關(guān)系密切。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),腫瘤hardy分級(jí)高的不容易被完全切除。故此對(duì)于分級(jí)較高的侵襲性垂體腺瘤需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、不斷的提高術(shù)者自身的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)操作的技巧、積累更多的經(jīng)蝶手術(shù)經(jīng)驗(yàn),使神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶切除侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)進(jìn)一步的完善。同時(shí)侵襲性垂體腺瘤的術(shù)后治療傾向于個(gè)體化、綜合性的治療,以期達(dá)到滿意的生物學(xué)治愈或控制的標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】：侵襲性垂體腺瘤 神經(jīng)內(nèi)鏡 經(jīng)蝶手術(shù) 手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 手術(shù)技巧
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-25
• 附表25-28
• 討論28-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 綜述 侵襲性垂體腺瘤的研究進(jìn)展48-57
• 參考文獻(xiàn)55-57
• 致謝57-58
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷58

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