本文關(guān)鍵詞：骨代謝物及成骨細(xì)胞前體和破骨細(xì)胞前體檢測(cè)在骨髓瘤骨病診斷和病情監(jiān)測(cè)中的意義

  更多相關(guān)文章： 多發(fā)性骨髓瘤 骨病 骨形成 骨吸收 成骨細(xì)胞前體 破骨細(xì)胞前體

【摘要】：目的:比較治療前后多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者血清骨代謝物水平和外周血成骨細(xì)胞前體(OBPs)及破骨細(xì)胞前體(OCPs)的變化,觀察有效化療對(duì)其影響。觀察骨髓瘤骨病(MBD)不同階段血清骨代謝物水平和OBPs及OCPs差異,尋找骨病早期綜合診斷指標(biāo)。方法:研究對(duì)象為初治MM患者36名,根據(jù)全身X線影像學(xué)檢查結(jié)果將骨病的發(fā)生分為2期。骨病A期:無溶骨性病變或僅有骨質(zhì)疏松;骨病B期:出現(xiàn)溶骨性病變和或病理性骨折。并應(yīng)用硼替佐米、地塞米松和唑來膦酸方案治療達(dá)到部分緩解(PR)以上。以性別年齡相近的健康志愿者25名作為對(duì)照。應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)MM患者和健康志愿者血清抗酒石酸鹽酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)水平,電化學(xué)發(fā)光免疫分析試驗(yàn)(ECLIA)方法測(cè)定血清Ⅰ型膠原蛋白交聯(lián)羧基末端肽(CTX)、骨鈣素(OCN)和總Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)水平,應(yīng)用流式細(xì)胞儀(FCM)檢測(cè)MM患者和健康志愿者外周血OBPs(CD34+OCN+細(xì)胞)及OCPs(CD14+CD16+細(xì)胞),并與臨床疾病狀態(tài)及X線影像學(xué)檢查結(jié)果做比較。結(jié)果:1.治療前MM患者血清TRACP-5b水平(中位數(shù)4.16U/L)明顯高于治療后(中位數(shù)2.61U/L)(P=0.037)和健康對(duì)照(中位數(shù)2.63U/L)(P=0.014)。治療后MM患者(中位數(shù)0.26ng/ml)和健康對(duì)照(中位數(shù)0.48ng/ml)血清CTX水平明顯低于治療前(中位數(shù)1.05ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.003和P=0.025)。血清OCN和PINP水平在三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療前后CTX/OCN和CTX/PINP與健康對(duì)照比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療前MM患者外周血OBPs中位數(shù)為7.14%,較健康志愿者(中位數(shù)12.82%)(P=0.045)、治療后(中位數(shù)8.97%)減低(P0.05)。治療后MM患者外周血OBPs與健康志愿者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療前MM患者外周血OCPs(中位數(shù)2.46%)較健康志愿者(中位數(shù)0.17%)明顯升高(P=0.000),治療后(中位數(shù)1.87%)下降(P0.05)。治療后MM患者外周血OCPs較健康志愿者升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。MM患者外周血OBPs與外周血血小板呈正相關(guān)(r=0.427,P=0.033);OCPs與骨髓漿細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)(r=0.586,P=0.017)。2.骨病B期和骨病A期MM患者血清TRACP-5b水平中位數(shù)分別為為4.20U/L和3.67U/L,較健康志愿者(2.63U/L)升高,骨病B期MM患者與健康對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)。骨病B期和骨病A期MM患者血清CTX水平中位數(shù)分別為0.88ng/ml和1.16ng/ml,較健康志愿者(中位數(shù)0.48ng/ml)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.040和P=0.002);骨病A期MM患者血清OCN和PINP水平較骨病B期患者升高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);骨病A期和B期MM患者CTX/OCN和CTX/PINP比值均高于健康志愿者,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。骨病A期和B期MM患者外周血OBPs中位數(shù)分別為7.14%和7.47%,較健康對(duì)照者減低(12.82%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.010和P=0.041)。骨病B期和A期MM患者外周血OCPs中位數(shù)分別為2.71%和2.31%,較健康志愿者升高(中位數(shù)為0.17%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.001和P=0.010)。結(jié)論:治療獲得PR以上MM患者血清TRACP-5b和CTX水平及外周血OCPs較初治者下降,OBPs升高。提示化療降低MM患者瘤負(fù)荷并可能改善骨破壞,促進(jìn)骨重建。治療后達(dá)到部分緩解以上者OCPs仍高于正常,CTX/OCN及CTX/PINP比值與治療前比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示疾病緩解并不意味著骨質(zhì)失衡已經(jīng)完全恢復(fù),需持續(xù)進(jìn)行骨骼重建治療,MBD的治療是一長(zhǎng)期過程。有無溶骨破壞MM患者血清TRACP-5b和CTX水平及外周血OCPs均較性別年齡相近的健康對(duì)照升高,OBPs下降。即使骨骼X線檢查提示無溶骨性病變或僅有骨質(zhì)疏松患者也存在溶骨破壞,因此檢測(cè)MM患者血清TRACP-5b、CTX水平及外周血OBPs和OCPs可作為早于影像學(xué)的敏感診斷指標(biāo),MM一經(jīng)診斷必須立即開始骨骼重建的治療。計(jì)算CTX/OCN和CTX/PINP比值可反映MBD溶骨及成骨失衡的程度,同時(shí)其可用于監(jiān)測(cè)MBD進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：多發(fā)性骨髓瘤 骨病 骨形成 骨吸收 成骨細(xì)胞前體 破骨細(xì)胞前體
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R733.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說明11-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-16
• 研究目的、方法16-17
• 一、 MM 治療前后血清骨代謝物及外周血 OBPs 和 OCPs 研究17-30
• 1.1 對(duì)象和方法17-21
• 1.1.1 病例和對(duì)照17-18
• 1.1.2 主要試劑和儀器18-19
• 1.1.3 ELISA 法檢測(cè)血清 TRACP-5b 水平19
• 1.1.4 ECLIA 法檢測(cè)血清 CTX、OCN 和 PINP 水平19-20
• 1.1.5 FCM 法檢測(cè)外周血 OBPs20
• 1.1.6 FCM 法檢測(cè)外周血 OCPs20-21
• 1.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理21
• 1.2 結(jié)果21-28
• 1.2.1 治療前后 MM 患者和健康對(duì)照血清 TRACP-5b 水平比較21-22
• 1.2.2 治療前后 MM 患者和健康對(duì)照血清 OCN、PINP 與 CTX 水平比較22-24
• 1.2.3 治療前后 MM 患者和健康對(duì)照外周血 OBPs 比較24-26
• 1.2.4 治療前后 MM 患者和健康對(duì)照外周血 OCPs 比較26-28
• 1.3 討論28-29
• 1.4 小結(jié)29-30
• 二、 MBD 血清骨代謝物及外周血 OBPs 和 OCPs 研究30-43
• 2.1 對(duì)象和方法30-34
• 2.1.1 病例和對(duì)照30-31
• 2.1.2 主要試劑和儀器31-32
• 2.1.3 ELISA 法檢測(cè)血清 TRACP-5b 水平32
• 2.1.4 ECLIA 法檢測(cè)血清 CTX、OCN 和 PINP 水平32-33
• 2.1.5 FCM 法檢測(cè)外周血 OBPs33
• 2.1.6 FCM 法檢測(cè)外周血 OCPs33-34
• 2.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理34
• 2.2 結(jié)果34-40
• 2.2.1 骨病 A 期和 B 期 MM 患者與健康對(duì)照血清 TRACP-5b 水平各組間比較34-35
• 2.2.2 骨病 A 期和 B 期 MM 患者與健康對(duì)照血清 OCN、PINP 和 CTX 水平各組間比較35-37
• 2.2.3 骨病 A 期和 B 期 MM 患者與健康對(duì)照外周血 OBPs 比較37-38
• 2.2.4 骨病 A 期和 B 期 MM 患者與健康對(duì)照外周血 OCPs 比較38-40
• 2.3 討論40-42
• 2.4 小結(jié)42-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明50-51
• 附錄51-54
• 綜述54-65
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 致謝65-66

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本文編號(hào)：670211