本文關(guān)鍵詞：甲狀腺微小癌的診斷和治療

  更多相關(guān)文章： 甲狀腺微小癌 早期診斷 超聲 針吸細(xì)胞學(xué)

【摘要】：背景:甲狀腺癌是較為常見的惡性腫瘤,有研究表明,在我國甲狀腺癌人群發(fā)病率約為1.5/10萬,但近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和升高的趨勢[1、2、3]。甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌,直徑多小于1cm[4、5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,高分辨率超聲的應(yīng)用以及病理診療技術(shù)水平的進(jìn)步,對于甲狀腺微小癌的診斷和治療報道逐年增加,但是許多病例確診是在術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)或術(shù)后甲狀腺病理檢查中發(fā)現(xiàn)的,在臨床診療的過程中漏診率高[6]。甲狀腺微小癌起病隱匿,常與其他甲狀腺疾病共存,有的病變長期處于一種亞臨床的狀態(tài),其腫瘤行為被認(rèn)為是一種良性病變,但是不是所有甲狀腺微小癌都處于靜止?fàn)顟B(tài),也有可能出現(xiàn)腫瘤侵襲性生長和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑,甲狀腺微小癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后就會出現(xiàn)臨床表現(xiàn),此時必須予以治療[7、8、9]。既往研究表明甲狀腺微小癌治療效果較為理想,外科治療能徹底治愈[10]。因而,要特別重視甲狀腺微小癌的診斷和治療,降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。目的:回顧性分析甲狀腺微小癌患者的臨床特征,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式,以期為甲狀腺微小癌的診療提供指導(dǎo)。方法:回顧分析2012年1月-2014年1月到鄭大一附院甲狀腺外一科住院101例甲狀腺微小癌患者,且經(jīng)術(shù)后病理證實的甲狀腺微小癌患者。在性別方面:男26例,女75例,在年齡方面,所有患者年齡均在23-68歲之間,其中年齡在45歲以下患者58例,45歲以上患者43例,平均年齡為46.39±17.85歲,在臨床分型方面,其中T1N0M0 54例,T1N1M0 47例。在發(fā)病情況方面,雙側(cè)腺發(fā)病20例,單側(cè)腺發(fā)病81例,在合并癥方面,101例患者中合并其他甲狀腺的良性疾病61例。1、本次入選的101例甲狀腺微小癌患者術(shù)前均行超聲影像學(xué)檢查及細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查;2例患者行放射性核素掃描;5例患者行CT檢查。2、所入選的101例患者均采用外科手術(shù)治療方式。其中行11例單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù),雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)6例,患側(cè)甲狀腺切除并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃54例,雙側(cè)甲狀腺切除并患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃25例,甲狀腺改良根治術(shù)5例。在淋巴結(jié)的清掃方面,84例患者行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),其中79例患者行單純VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。3、所有數(shù)據(jù)通過spss19.0處理,計量資料應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗;采用單因素方差分析對年齡、性別有無淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、病灶情況、手術(shù)方式、是否侵襲包膜等因素進(jìn)行分析。P0.05作為有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1、甲狀腺微小癌的超聲影像學(xué)結(jié)果:術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)超聲根據(jù)Kwak等[1]提出的TI-RADS分級方法,在本次臨床研究的101例甲狀腺微小癌患者中,Ⅲ級7例、Ⅳa級46例、Ⅳb級32例、Ⅳc級5例、Ⅴ級5例。其中在Ⅲ級及Ⅳ級中,有83例均行超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查,符合微小癌診斷的有75例。2、在本組病例的101例均行術(shù)中冰凍病理檢查,其中19例在術(shù)后病理檢查中確診,假陰性率19%;3、本組病例中出現(xiàn)VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占38%(38/101),頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占14%(14/101),兩組具有顯著差異(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義;4、在VI區(qū)淋巴結(jié)清掃中,術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移為60.00%(30/50);未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為25.00%(8/32),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中,術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)及未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別為63.16%和16.67%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)5、對影響預(yù)后、腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析及多因素Logistic回歸分析,最后發(fā)現(xiàn)病灶為多發(fā)、有包膜以及出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移為病人出現(xiàn)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的獨立相關(guān)因素(P0.05)。6、本次臨床研究中,8例患者手術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下,但在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù),未出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹。結(jié)論:1、目前高分辨率超聲和超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查是術(shù)前診斷甲狀腺微小癌的主要手段。2、甲狀腺微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,需要常規(guī)行甲狀腺全切除+患側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)清掃或者患側(cè)腺葉加峽部切除。結(jié)合病情開展綜合個體化治療。3、甲狀腺微小癌可能早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以并不都是早期癌。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺微小癌 早期診斷 超聲 針吸細(xì)胞學(xué)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-14
• 結(jié)果14-17
• 討論17-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 綜述 甲狀腺乳頭狀微小癌的主要診斷和外科治療38-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 個人簡介47
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文：47-48
• 致謝48-49

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊建光,田雨沛;甲狀腺微小癌10例診療分析[J];臨床外科雜志;2000年05期

2 倪桂寶;甲狀腺微小癌44例臨床病理分析[J];中國腫瘤臨床與康復(fù);2000年01期

3 沈美萍,侯馨德;甲狀腺微小癌的外科治療[J];江蘇醫(yī)藥;2001年01期

4 胡作軍,王燕華,王琰,王深明,陳國銳;合并轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌診治(附16例分析)[J];外科理論與實踐;2001年02期

5 孟一文,陳維廣,趙斌;甲狀腺微小癌病例分析[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2001年05期

6 張江舟;甲狀腺微小癌26例外科治療分析[J];中國基層醫(yī)藥;2002年03期

7 石玉龍,侯連澤,馬宏巖,阮永威,田興松;甲狀腺微小癌的手術(shù)治療(附47例報告)[J];山東醫(yī)藥;2003年26期

8 高繼銀,王燦省;甲狀腺微小癌38例診治體會[J];中國實用外科雜志;2003年04期

9 陳鳳蘭 ,胡維維 ,張良運 ,史鍵 ,賴均鵬;甲狀腺微小癌的病理學(xué)分析[J];臨床醫(yī)學(xué);2003年06期

10 夏偉勝,張文瑾;甲狀腺微小癌[J];實用癌癥雜志;2003年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 何竹;江泉;;甲狀腺微小癌的超聲診斷[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

2 鐘興;方海燕;李金花;;甲狀腺微小癌的彩色多普勒超聲診斷[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議（高峰論壇）論文匯編[C];2011年

3 李鳳華;夏建國;李紅麗;吳春華;;高性能超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值[A];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)術(shù)研討會論文集（下）[C];2004年

4 李鳳華;夏建國;李紅麗;吳春華;;超聲新技術(shù)在診斷甲狀腺微小癌中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 魏芳;彭嫻婧;;甲狀腺微小癌的高頻超聲診斷[A];2005年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

6 李良;丁宇;;甲狀腺微小癌38例臨床診治體會[A];山東抗癌協(xié)會普外腫瘤專業(yè)委員會第三次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

7 唐麗燕;鄭哲嵐;童紫鶯;黃志良;余嬋;;二維及多普勒超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值[A];2008年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

8 陳英武;;甲狀腺微小癌的臨床診治——附11例報告[A];華東六省一市耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會議暨2008年浙江省耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

9 李博;溫欣;韓雪;程瑩瑩;;超聲對甲狀腺微小癌的診斷[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第九屆全國腹部超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

10 周瑞莉;叢淑珍;周立峰;趙曉虹;裴淑芳;;二維超聲診斷甲狀腺微小癌的臨床分析[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2012年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 山西省腫瘤醫(yī)院 原韶玲 康秀水;超聲+繪圖 鎖定甲狀腺微小癌[N];健康報;2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙鵬新;探討甲狀腺微小癌的診斷與治療[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

2 張政玉;甲狀腺微小癌的臨床診治分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

3 吳蘇榮;甲狀腺微小癌的臨床診斷和外科治療分析[D];青海大學(xué);2011年

4 封凱;甲狀腺微小癌的外科診療分析[D];內(nèi)蒙古大學(xué);2015年

5 安程程;甲狀腺微小癌外科治療進(jìn)展[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2015年

6 宋磊;二維超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確性研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

7 孟志劍;甲狀腺微小癌的診斷和治療[D];鄭州大學(xué);2016年

8 李建新;甲狀腺微小癌診斷和外科治療的臨床分析[D];延邊大學(xué);2009年

9 權(quán)珊;甲狀腺微小癌的診斷及外科治療（附79例病例報告）[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

10 華天書;新疆地區(qū)甲狀腺微小癌的初步研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

，

本文編號：660574