本文關(guān)鍵詞：德爾法淋巴結(jié)在甲狀腺乳頭狀癌中的臨床價(jià)值

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【摘要】：目的:評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌患者德爾法淋巴結(jié)(Delphian lymph node,DLN)與各臨床、病理學(xué)因素的相關(guān)性,明確其在預(yù)測(cè)不良因素中的指導(dǎo)意義、在指導(dǎo)手術(shù)范圍和判斷預(yù)后中的臨床意義,為更全面、深入探討DLN的價(jià)值提供臨床資料。方法:本次研究針對(duì)2014年01月-2015年06月于皖南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院弋磯山醫(yī)院甲乳外科首次手術(shù)的123例甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)患者進(jìn)行分析。所有患者均經(jīng)術(shù)前細(xì)針穿刺病理或術(shù)中冰凍病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)其DLN是否檢出、已檢出病例中DLN是否轉(zhuǎn)移各分為兩組,用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)其臨床、病理學(xué)因素行卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)分析,探討其相關(guān)性。結(jié)果:所有納入病例中,84例檢出DLN(68.29%);在所有檢出DLN的病例中,DLN轉(zhuǎn)移為22例(26.19%)。DLN未檢出組與檢出組在總中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)(Total central lymph node,TCLN,包括DLN)的清掃數(shù)目方面,[(3.85?2.79)vs(6.60?2.95),P0.001]和TCLN轉(zhuǎn)移數(shù)目方面,[(0.90?1.31)vs(1.86?2.34),P=0.004],差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在其他各臨床病理學(xué)的相關(guān)因素方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在已檢出DLN的病例中,DLN未轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組在性別、年齡、橋本氏甲狀腺炎及中央?yún)^(qū)其他淋巴結(jié)(Central other lymph node,COLN,不包括DLN)清掃數(shù)目等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在腫塊大小方面,1.0cm的病例為(48.39%vs72.73%,P=0.049);多灶性方面,陽(yáng)性病例為(33.87%vs 63.64%,P=0.015);脈管浸潤(rùn)方面,陽(yáng)性病例為(6.45%vs 68.18%,P0.001);COLN轉(zhuǎn)移率為(46.77%vs 95.45%,P0.001);COLN轉(zhuǎn)移數(shù)為[(0.82?1.22)vs(3.14?1.81),P0.001];TCLN轉(zhuǎn)移率為(46.77%vs 100.00%,P0.001);TCLN清掃數(shù)為[(6.13?2.79)vs(7.91?3.09),P=0.014];TCLN轉(zhuǎn)移數(shù)為[(0.82?1.22)vs(4.77?2.31),P0.001]。由此說(shuō)明未轉(zhuǎn)移組與轉(zhuǎn)移組在腫塊大小、多灶性及TCLN清掃數(shù)目方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在脈管浸潤(rùn)、COLN轉(zhuǎn)移率、COLN轉(zhuǎn)移數(shù)目及TCLN轉(zhuǎn)移數(shù)目和轉(zhuǎn)移率方面有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)PTC患者行CD34和D2-40免疫組化檢測(cè),可以清晰識(shí)別脈管輪廓。其中淋巴管浸潤(rùn)的檢出率提高為18.70%,尤其對(duì)于DLN轉(zhuǎn)移的患者,其檢出率可高達(dá)68.18%;而血管浸潤(rùn)的檢出率較低,為5.69%,DLN轉(zhuǎn)移的患者其檢出率可提高至18.18%。幾乎所有發(fā)生血管浸潤(rùn)的患者,均存在淋巴管浸潤(rùn);但存在淋巴管浸潤(rùn)的病例,只有個(gè)別的腫瘤分期高、不良預(yù)后因素明顯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和比例高的患者才發(fā)生血管浸潤(rùn)。根據(jù)是否存在脈管浸潤(rùn),將其分為兩組,對(duì)比分析其TCLN檢出數(shù)目(包括DLN)、TCLN轉(zhuǎn)移數(shù)目及TCLN轉(zhuǎn)移率,結(jié)果示兩組清掃的TCLN檢出數(shù)目[(7.74?2.70)vs(5.26?3.09),P=0.001],TCLN轉(zhuǎn)移數(shù)目[(4.35?1.77)vs(0.91?1.61),P0.001]和轉(zhuǎn)移比率(100.00%vs 45.00%,P0.001)均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:DLN陽(yáng)性的患者,其原發(fā)灶直徑相對(duì)更大,多灶性、脈管浸潤(rùn)、TCLN發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性及轉(zhuǎn)移的數(shù)目均相應(yīng)提高,腫瘤分期及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度相應(yīng)提高。DLN轉(zhuǎn)移可作為PTC患者的高危因素。故對(duì)于PTC患者,如術(shù)中DLN陰性,排除其他需擴(kuò)大手術(shù)范圍的指征后,可僅行甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù);但DLN陽(yáng)性的患者,建議行甲狀腺全切+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),并結(jié)合病史及術(shù)前影像學(xué)檢查仔細(xì)評(píng)估,行選擇性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。而相應(yīng)的術(shù)式有利于術(shù)后監(jiān)測(cè)及后續(xù)治療。另CD34和D2-40明顯提高脈管浸潤(rùn)的檢出比率,可作為評(píng)估PTC患者是否存在脈管浸潤(rùn)的重要指標(biāo)。而脈管浸潤(rùn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提條件和高危危險(xiǎn)因素,陽(yáng)性患者其中央?yún)^(qū)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目、比率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率均相應(yīng)增加。而CD34陽(yáng)性提示患者發(fā)生血管浸潤(rùn)、血道轉(zhuǎn)移,其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率明顯增加,預(yù)后不良。故應(yīng)根據(jù)病史及術(shù)前影像學(xué)檢查仔細(xì)評(píng)估預(yù)后,加強(qiáng)后續(xù)治療強(qiáng)度,以盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,加強(qiáng)術(shù)后隨訪,提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：德爾法淋巴結(jié) 甲狀腺乳頭狀癌 頸淋巴結(jié)清掃 臨床價(jià)值
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.1
【目錄】：

• 中英文縮略詞對(duì)照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-14
• 研究資料與研究方法14-19
• 1. 研究資料14
• 2. 研究方法14-17
• 3. 技術(shù)路線圖17-19
• 結(jié)果19-28
• 討論28-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 綜述 新生脈管與甲狀腺乳頭狀癌的相關(guān)性研究47-62
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 作者簡(jiǎn)介及研究生期間主要科研成果62-63
• 致謝63

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