本文關(guān)鍵詞：雙膦酸鹽治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征及預(yù)后分析

  更多相關(guān)文章： 乳腺癌 骨轉(zhuǎn)移 骨相關(guān)事件 雙膦酸鹽 預(yù)后

【摘要】：目的分析晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床病理資料及治療特征,探討影響晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法收集2005年1月至2013年4月期間,由天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科收治的晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者,共183例符合入組標(biāo)準(zhǔn),所有患者至少有6個(gè)月的雙膦酸鹽治療史,記錄其臨床病理資料。并根據(jù)雙膦酸鹽類藥物的類型,將患者分為帕米膦酸二鈉組、唑來膦酸組和轉(zhuǎn)換治療組,探討乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移規(guī)律、SREs發(fā)生情況、治療特征,并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)比較三個(gè)組間的數(shù)據(jù),并用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,采用Log rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,采用Cox回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果入選的183例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者確診乳腺癌的中位年齡為46歲,病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主,激素受體陽性者占80.9%,HER-2表達(dá)陽性者占15.8%。乳腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的中位年齡為50歲,確診乳腺癌到發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間為42.3(0~244.9)個(gè)月,胸椎和肋骨為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見轉(zhuǎn)移部位,四肢及顱骨少見。183例患者中,單純骨轉(zhuǎn)移者占10.9%(20/183)、骨轉(zhuǎn)移合并有內(nèi)臟(肺、肝、腦)轉(zhuǎn)移者占73.2%(134/183)、其余15.8%(29/183)為骨轉(zhuǎn)移合并非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)、胸壁等)。隨訪期間發(fā)生SREs的患者為95例,占51.9%,骨轉(zhuǎn)移至發(fā)生首次SREs的中位時(shí)間為4.2個(gè)月。SREs事件數(shù)共計(jì)達(dá)167次,其中110次(65.9%)發(fā)生在骨轉(zhuǎn)移后1年內(nèi)。SREs類型以骨放療比例最高,其次為病理性骨折。排除雙膦酸鹽治療前已發(fā)生的SREs,帕米膦酸二鈉組SREs的發(fā)生率為36.8%(25/68)、唑來膦酸組SREs的發(fā)生率為51.2%(22/43)、轉(zhuǎn)換治療組SREs的發(fā)生率為51.4%(37/72),三組患者用藥后SREs的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對雙膦酸鹽用藥時(shí)間≥2年的84例患者進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示雙膦酸鹽用藥1年以后SREs的發(fā)生率明顯減少。入組的183例患者骨轉(zhuǎn)移后的中位生存期為43.1個(gè)月,3年及5年的骨轉(zhuǎn)移后生存率分別為58.9%及39.1%。對可能影響乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示:TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)、DFS、是否合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、是否存在椎體轉(zhuǎn)移均與乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后相關(guān)(P0.05)。多因素分析結(jié)果顯示,激素受體狀態(tài)、DFS、是否合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移及是否存在椎體轉(zhuǎn)移是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的獨(dú)立預(yù)后因子。激素受體陽性和陰性患者骨轉(zhuǎn)移后的中位生存期分別為49.7和25.7個(gè)月,激素受體陽性患者其生存時(shí)間明顯優(yōu)于激受素體陰性患者。DFS≥36月及DFS36月的患者其骨轉(zhuǎn)移后的中位BM-OS分別為55.3及33.6個(gè)月,DFS≥36月的患者其預(yù)后明顯好于DFS36月的患者。無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無椎體轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后明顯好于合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或椎體轉(zhuǎn)移的患者。結(jié)論骨轉(zhuǎn)移是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位,而胸椎和肋骨是乳腺癌的常見骨轉(zhuǎn)移部位。發(fā)生SREs是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥,SREs主要發(fā)生在骨轉(zhuǎn)移后1年內(nèi),其類型以骨放療為主。雙膦酸鹽治療1年以后SREs的發(fā)生率明顯減少。帕米膦酸二鈉、唑來膦酸及轉(zhuǎn)換治療組間,患者用藥后SREs的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后的中位生存期為43.1個(gè)月,3年及5年的骨轉(zhuǎn)移后生存率分別為58.9%及39.1%。激素受體陰性、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、合并椎體轉(zhuǎn)移、無病生存期36月是影響乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者不良預(yù)后的獨(dú)立因素。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 骨轉(zhuǎn)移 骨相關(guān)事件 雙膦酸鹽 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-17
• 研究現(xiàn)狀、成果12-16
• 研究目的、方法16-17
• 對象和方法17-21
• 1.1 研究對象17
• 1.2 觀察指標(biāo)及其判斷標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 1.3 分組18
• 1.4 隨訪18-19
• 1.5 研究因素賦值19-20
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法20-21
• 結(jié)果21-39
• 2.1 患者的臨床病理特征21-25
• 2.2 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)間及部位分布特點(diǎn)25-28
• 2.3 SREs發(fā)生情況28-31
• 2.4 預(yù)后31-39
• 2.4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)描述31
• 2.4.2 單因素生存分析31-36
• 2.4.3 多因素生存分析36-39
• 討論39-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-55
• 發(fā)表論文及參加科研情況55-56
• 綜述 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的內(nèi)科治療56-67
• 綜述參考文獻(xiàn)62-67
• 致謝67-68
• 個(gè)人簡歷68

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本文編號：618920