本文關(guān)鍵詞：極低位直腸癌拖出式適形切除術(shù)的組織病理學(xué)及解剖學(xué)基礎(chǔ)研究

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【摘要】：【目的】1、測(cè)量直腸癌沿腸壁側(cè)方浸潤(rùn)距離,并分析其影響因素,為拖出式適形切除術(shù)(PTCR)的側(cè)切緣安全距離提供數(shù)據(jù)支持。2、分析新輔助放化療對(duì)肛門括約肌大體形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的影響,探討接受新輔助放化療的低位直腸癌患者是否適合行PTCR術(shù)。3、通過解剖尸體標(biāo)本觀察低位直腸前方間隙及周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu),為PTCR術(shù)的手術(shù)入路提供理論支持�！痉椒ā�1、收集2015年12月—2016年3月在長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科因直腸癌行低位前切除術(shù)(LAR)或經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)患者的手術(shù)標(biāo)本,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本進(jìn)行腸壁側(cè)方浸潤(rùn)距離的測(cè)量,并分析其影響因素。2、收集2014年11月—2016年1月在長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科因直腸癌行APR術(shù)患者的手術(shù)標(biāo)本。根據(jù)患者術(shù)前是否接受新輔助放化療分為兩組,分別測(cè)量和比較兩組標(biāo)本肛門內(nèi)括約肌(IAS)的長(zhǎng)度和厚度,對(duì)包含肛門內(nèi)、外括約肌的組織進(jìn)行大切片H-E染色觀察,同時(shí)分別取兩組標(biāo)本的肛門外括約肌(EAS)組織,在透射電子顯微鏡下觀察其超微結(jié)構(gòu)的變化。3、對(duì)2014年12月—2015年12月間第二軍醫(yī)大學(xué)紅十字會(huì)收集、第二軍醫(yī)大學(xué)解剖教研室提供的自愿捐獻(xiàn)的3例男性成人尸體進(jìn)行解剖,觀察低位直腸前方間隙及周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)�！窘Y(jié)果】1、83例直腸癌標(biāo)本沿腸壁側(cè)方浸潤(rùn)的總體比例為71.08%,3點(diǎn)、5點(diǎn)、7點(diǎn)、9點(diǎn)方向各自存在側(cè)方浸潤(rùn)的比例分別為34.94%、26.51%、32.53%、37.35%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.4853)。3點(diǎn)、5點(diǎn)、7點(diǎn)和9點(diǎn)方向的中位浸潤(rùn)距離均為0mm,四分位數(shù)間距分別為1、0.5、0.55、1(mm),P95分別為2.5、1.6、2.6、2.5(mm)。多因素分析結(jié)果顯示性別(P=0.0218,OR=0.296,95%CI:0.100-0.877)、T分期(P=0.0055,OR=3.455,95%CI:1.439-8.294)是腫瘤向腸壁側(cè)方浸潤(rùn)的危險(xiǎn)因素。2、新輔助治療組中IAS的長(zhǎng)度和厚度分別為(22.68±3.56)mm和(5.39±0.74)mm,對(duì)照組這兩項(xiàng)參數(shù)分別為(21.28±3.62)mm和(5.35±1.12)mm,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.310、0.961);新輔助治療組中EAS可在透射電子顯微鏡下觀察到肌纖維、肌節(jié)、線粒體等超微結(jié)構(gòu)的破壞,而對(duì)照組中EAS未見上述變化。3、通過解剖我們觀察到,覆蓋在直腸前方表面的直腸固有筋膜借疏松纖維結(jié)締組織與前列腺、精囊腺后方的Denonvilliers筋膜相鄰;Denonvilliers筋膜為單層結(jié)構(gòu),在前方有來自盆叢神經(jīng)交通支和來自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的血管交通支。【結(jié)論】1、低位直腸癌存在沿腸壁側(cè)方浸潤(rùn)的情況,且無方向性差異,但浸潤(rùn)距離較短,極少超過5mm;T分期是腫瘤發(fā)生側(cè)方浸潤(rùn)的危險(xiǎn)因素。PTCR術(shù)中腸壁的斜行切除線距腫瘤邊緣至少5mm可保證側(cè)切緣陰性。2、新輔助放化療不會(huì)改變IAS的大體形態(tài),但會(huì)造成EAS超微結(jié)構(gòu)的破壞,進(jìn)而影響肛門功能。3、從腫瘤學(xué)安全性和保護(hù)泌尿生殖系統(tǒng)功能的角度考慮,直腸前方的TME平面應(yīng)在直腸固有筋膜和Denonvilliers筋膜之間的間隙中走行。
【關(guān)鍵詞】：極低位直腸癌 側(cè)切緣 超微結(jié)構(gòu) 肛門括約肌 Denonvilliers筋膜
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.37
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 縮略詞表9-10
• 前言10-12
• 第一部分 低位直腸癌腸壁側(cè)切緣安全距離的初步探討12-20
• 一、材料方法12-15
• 二、結(jié)果15-18
• 三、討論18-20
• 第二部分 新輔助放化療對(duì)肛門括約肌大體形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的影響20-26
• 一、材料與方法20-21
• 二、結(jié)果21-24
• 三、討論24-26
• 第三部分 低位直腸前方TME手術(shù)平面的解剖學(xué)觀察26-36
• 一、材料26
• 二、方法26-27
• 三、結(jié)果27-32
• 四、討論32-36
• 全文總結(jié)36-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 綜述 極限保肛手術(shù)：從解剖基礎(chǔ)到臨床實(shí)踐41-49
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 在讀碩士期間發(fā)表論文49
• 在讀碩士期間參加科研工作49-50
• 致謝50

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 樓征;何建;朱曉明;龔海峰;張衛(wèi);;經(jīng)肛門拖出式適形切除術(shù)治療極低位直腸癌的臨床研究[J];中華胃腸外科雜志;2015年01期

2 樓征;張衛(wèi);;超低位直腸癌手術(shù)的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新[J];中華結(jié)直腸疾病電子雜志;2014年06期

3 樓征;何建;朱曉明;龔海峰;張衛(wèi);;腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門拖出適形切除術(shù)治療極低位直腸癌初步報(bào)道[J];外科理論與實(shí)踐;2014年06期

4 汪建平;;重視中低位直腸癌外科治療質(zhì)量控制體系的推廣應(yīng)用[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2014年09期

5 Georgios V Koukourakis;;Role of radiation therapy in neoadjuvant era in patients with locally advanced rectal cancer[J];World Journal of Gastrointestinal Oncology;2012年12期

6 左志貴;張衛(wèi);龔海峰;王顥;于志奇;劉啟志;張暢;竇維龍;傅傳剛;;拖出式直腸適形切除在低位直腸腫瘤保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J];中華外科雜志;2013年06期

7 張東銘;;肛門直腸重建的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J];中國(guó)肛腸病雜志;2006年10期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 何建;拖出式適形切除在低位直腸癌中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：606354