本文關(guān)鍵詞：預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用的薈萃分析及臨床研究

  更多相關(guān)文章： 預(yù)防性造瘺 直腸癌 腹腔鏡 吻合口瘺 薈萃分析

【摘要】：目的：通過薈萃分析及臨床對比研究探討預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)中的作用。方法：第一部分：通過檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、Medline數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫和Embase數(shù)據(jù)庫中關(guān)于預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用的隨機對照試驗和非隨機對照試驗。提取納入研究的相關(guān)數(shù)據(jù),采用RevMan5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。分別對隨機對照試驗及非隨機對照試驗中吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后二次手術(shù)率進行分析,并分析總體吻合口瘺相關(guān)死亡率。第二部分：回顧性分析2011年1月至2015年12月底蘇北人民醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術(shù)患者資料,其中行改良袢式回腸末端造瘺組75例,無預(yù)防性造瘺組91例。分別比較兩組患者的一般情況、術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理資料。分析預(yù)防性造瘺組中造口還納的時間、造口旁疝發(fā)生率、吻合口瘺例數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)、還納術(shù)后切口感染情況。結(jié)果：第一部分：共納入研究33篇,其中隨機對照研究5篇,非隨機對照研究28篇,共納入患者16497名。隨機對照研究薈萃分析結(jié)果顯示預(yù)防性造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降(RR=0.34,95%CI:0.21-0.54, P0.00001),吻合口瘺發(fā)生后的二次手術(shù)率明顯下降(RR=0.27,95%CI:0.15-0.49,P0.00001)。非隨機對照研究薈萃分析結(jié)果顯示：預(yù)防性造瘺組的吻合口瘺發(fā)生率(OR=0.67,95%CI:0.52-0.86, P=0.002)和吻合口瘺發(fā)生后的二次手術(shù)率(OR=0.31,95%CI:0.26-0.37, P0.00001)較低。分析吻合口瘺相關(guān)死亡率顯示預(yù)防性造瘺組明顯低于未造瘺組(OR=0.43,95%CI:0.27-0.68, P=0.0003)。第二部分：造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于未造瘺組(P=0.035),術(shù)后首次排氣時間明顯早于未造瘺組(P0.000),但造瘺組手術(shù)時間(P=0.017)明顯高于未造瘺組,且術(shù)后容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂(P=0.017)。兩組中術(shù)中出血量(P=0.123)、住院時間(P=0.943)、術(shù)后住院時間(P=0.976)、腫瘤距肛緣距離(P=0.136)、清掃淋巴結(jié)數(shù)(P=0.179)、術(shù)后切口感染(P=0.684)、二次手術(shù)率(P=0.217)無統(tǒng)計學(xué)意義。造瘺組中造口旁疝發(fā)生率達16%,3例患者難以還納(1例吻合口瘺,2例吻合口狹窄)。結(jié)論：第一部分：預(yù)防性造瘺能夠明顯降低吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后的二次手術(shù)率及死亡率,但文章中納入的文獻質(zhì)量參差不齊,此結(jié)論仍需大樣本量的隨機對照試驗去驗證。第二部分：相比于未造瘺組,腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)聯(lián)合改良袢式回腸末端造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降。行改良袢式回腸末端造瘺導(dǎo)致發(fā)生電解質(zhì)紊亂及造口旁疝的風(fēng)險增加。預(yù)防性造瘺患者有再發(fā)吻合口瘺和吻合口狹窄導(dǎo)致造瘺口難以還納可能。
【關(guān)鍵詞】：預(yù)防性造瘺 直腸癌 腹腔鏡 吻合口瘺 薈萃分析
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• Abstract4-7
• 縮略詞7-8
• 研究背景8-12
• 參考文獻10-12
• 第一部分 預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)中的薈萃分析12-28
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-21
• 討論21-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻24-28
• 第二部分 改良袢式回腸末端造瘺在腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)中的臨床研究28-40
• 材料與方法28-31
• 結(jié)果31-34
• 討論34-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-40
• 結(jié)論40-41
• 綜述41-51
• 參考文獻46-51
• 致謝51-52
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄52-53

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1 蔣學(xué)通;預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用的薈萃分析及臨床研究[D];揚州大學(xué);2016年

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本文編號：603275