本文關鍵詞：乳腺導管原位癌行前哨淋巴結活檢指征的探討

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【摘要】：目的分析乳腺導管原位癌的前哨淋巴結臨床及病理特征,探討乳腺導管原位癌患者實施前哨淋巴結活檢的指征。內容乳腺導管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS),又稱導管內癌(intraductal carcinoma),是指癌細胞未突破導管壁基底膜。理論上此類型乳腺癌不向周圍組織浸潤,也不發(fā)生淋巴結轉移。隨著鉬靶的廣泛應用,導管原位癌越來越多的被發(fā)現(xiàn),占乳腺癌的比例也逐年增高。新確診的乳腺癌中,約10-25%為導管原位癌。導管原位癌的生物學惡性行為多樣,和浸潤性癌相比,同樣具有惡性程度高、中、低的區(qū)別。組織學分級、免疫組化類型可幫助判斷其惡性程度。導管原位癌可向浸潤性導管癌發(fā)展,一部分導管原位癌確診時就伴隨有微浸潤。在臨床中病理科的診斷,不同的病理科醫(yī)師可能對同樣的標本做出導管原位癌或重度不典型增生的診斷,存在爭議。一些臨床醫(yī)生偏向于對重度不典型增生按導管原位癌來處理,擴大切除的同時切取切緣做病理檢查,評估切除的徹底性。前哨淋巴結最早提出于陰莖癌中,其概念為特定區(qū)域引流的第一站淋巴結。1991Giuliano首先將前哨淋巴結的概念應用于乳腺癌,并在乳腺癌的手術中,使用異硫藍作為染色劑實施前哨淋巴結切除,獲得成功。腋窩淋巴結分期對乳腺癌患者治療方式的選擇、預后判斷、復發(fā)風險評估、臨床分期等都非常重要,但其上肢水腫、功能障礙、活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率較高。前哨淋巴結活檢很大程度上降低了上述并發(fā)癥的發(fā)生,同時對腋窩淋巴結轉移情況進行判斷,臨床工作中越來越多的患者選擇前哨淋巴結活檢。導管原位癌理論上不向周圍組織浸潤、不發(fā)生轉移,對于導管原位癌患者是否行前哨淋巴結活檢一直存在爭議。方法回顧性分析我院(軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院)2002年10月到2010年11月期間診斷為乳腺導管原位癌并行前哨淋巴結活檢的46例患者的的前哨淋巴結狀態(tài)及其與其他臨床及病理特征的關系。結果共選出46例患者,均為女性。年齡28歲~71歲,中位年齡45歲,其中小于60歲者41例(占總數(shù)的89.1%)。病程最短3天,最長10年,中位病程40天。術前和(或)術后診斷為單純性導管原位癌或導管原位癌伴微浸潤或浸潤、小葉原位癌、page’s病。46例患者均在術前或術中施行前哨淋巴結活檢。數(shù)據(jù)采用多重logistic回歸分析結果顯示,年齡、腫瘤大小、檢出SLN數(shù)、腫瘤分級、切緣狀態(tài)、DCIS類型、是否伴隨壞死均無顯著統(tǒng)計學意義(P值均0.05)。可能與乳腺導管原位癌患者前哨淋巴結陽性的幾個因素為:年齡41歲-69歲、腫瘤大小1.1cm-5.0cm、切緣狀態(tài)未知、腫瘤壞死伴隨或未知、腫瘤分級Ⅰ級以上或未知。目前達成共識的有:乳房全切及即時重建的患者在術中行SLNB;在術前應用對比增強B超引導下行前哨淋巴結穿刺活檢,如結果為陰性則在術中行常規(guī)SLNB。Tomohiro Miyake[1]認為出現(xiàn)可觸摸到的腫塊以及MRI提示≥2 cm是導管原位癌可能同時隱匿有浸潤性導管癌的高危因素。其他一些研究報道的高危因素為:由針吸穿刺診斷為DCIS,穿刺時發(fā)現(xiàn)廣泛鈣化,腫瘤大小,高核分級,切緣距離,伴隨小葉癌化,激素受體狀態(tài),MR的DCE和DW影像特征,BRCA基因檢測結果等。切緣距離爭議較大,一些文獻認為即使切緣太近或者切緣陽性,胸壁轉移發(fā)生率很低,甚至無需術后放療(PMRT)。一個合理的治療方式的制定,應該包括治療失敗后的補救措施,以期使患者得到最大的獲益,SLN陽性而未行腋窩淋巴結清掃的患者,無論術前是否進行過放射治療,單獨全乳房放療可以提供足夠的局部控制。繼保乳術后放療可明顯降低復發(fā)率之后仍可應用三苯氧胺以顯著降低ER陽性患者繼發(fā)性乳腺癌發(fā)生。這些研究都有利于我們大膽的探索DCIS患者行SLNB的指征。在我們的研究中,分析每個單獨的因素可以發(fā)現(xiàn),所有SLN陽性都出現(xiàn)在41歲-69歲組、腫瘤大小1.1 cm-5.0 cm組、切緣狀態(tài)未知組、伴腫瘤壞死或未知組、腫瘤分級Ⅰ級以上及未知組,這仍可以為我們提供一些線索。41歲-69歲組患者受雌激素作用時間長,身體代謝相對活躍,可能是SLN陽性全部出現(xiàn)在此組的主要原因。腫瘤小(≤1 cm)或太大(5 cm)則其惡性程度相對較低,這一結果與Shelley H等的研究結果一致,其研究顯示高分級腫瘤越大預后越好。切緣狀態(tài)未知,則有可能藏匿切除不完全而殘留浸潤性癌或其他類型癌,而導致SLN陽性全部集中在此組。腫瘤分級高級腫瘤伴隨壞死,均提示腫瘤的惡性生物學行為較明顯。因此和相關文獻結果比較,我們的研究結果顯示,以下幾個因素可能對預測DCIS患者可能出現(xiàn)SLN陽性提供幫助,臨床在遇到出現(xiàn)這些因素的DCIS患者需慎重考慮其治療方式及策略,這些因素包括:年齡41歲-69歲、腫瘤大小1.1cm-5.0cm、切緣狀態(tài)未知、伴腫瘤壞死或未知、腫瘤分級Ⅰ級以上及未知。結論以下幾個因素可能對預測DCIS患者可能出現(xiàn)SLN陽性提供幫助,臨床在遇到出現(xiàn)這些因素的DCIS患者需慎重考慮其治療策略,這些因素包括:年齡41歲-69歲、腫瘤大小1.1cm-5.0cm、切緣狀態(tài)未知、腫瘤壞死伴隨或未知、腫瘤分級Ⅰ級以上或未知。導管原位癌也被定義為浸潤性癌前乳腺癌,或非浸潤性乳腺癌,從目前的臨床及實驗室技術來看,單個細胞或少數(shù)細胞突破基底膜進入淋巴或血液循環(huán)可能,然而沒有針對這樣情況的檢測技術。這就導致臨床病例診斷為導管原位癌,仍不能排除遠處有單個細胞意義上的轉移。而前哨淋巴結如果為陽性則可強烈提示浸潤性癌的可能。因此,即使乳房標本病例檢查診斷為導管原位癌伴(或不伴)微浸潤,只要前哨淋巴結轉移(或微轉移),均應按浸潤性癌進行后續(xù)的治療。
【關鍵詞】：乳腺導管原位癌 前哨淋巴結活檢 淋巴結轉移
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-18
• 1 臨床資料12
• 2 方法12-14
• 3 可能對臨床提供幫助的預測指標14-18
• 討論18-20
• 結論20-21
• 參考文獻21-23
• 文獻綜述23-27
• 參考文獻25-27
• 在學期間發(fā)表的與學位論文密切相關的代表性論著27-35
• 個人簡歷35-36
• 致謝36

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1 馮長征;郭慶祿;葉志球;魏北陽;劉永熙;肖yN煒;張嫣;;立體定位穿刺活檢診斷乳腺導管原位癌[J];江西醫(yī)學院學報;2006年01期

2 高雅軍;馬祥君;何湘萍;汪潔;高海鳳;;臨床可觸及巨大病灶的乳腺導管原位癌診療體會及文獻復習[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學;2007年11期

3 段學寧;;從對乳腺導管原位癌的認知看乳腺局部處理個體化的可能性[J];中華乳腺病雜志(電子版);2010年02期

4 曹懷宇;張?zhí)m英;司琴;石紅;龐芳;李惠霞;郭麗;王金巖;;超聲造影在乳腺導管原位癌中的診斷價值[J];包頭醫(yī)學院學報;2012年02期

5 魏仁志;乳腺導管原位癌的研究進層[J];腫瘤防治;1995年03期

6 路慶龍;乳腺導管原位癌的研究近況[J];河南腫瘤學雜志;1997年05期

7 張家新,沈鎮(zhèn)宙,邵志敏;乳腺導管原位癌目前治療進展[J];外科理論與實踐;2000年01期

8 賈me蘋,林玲;乳腺導管原位癌的影像學評價[J];臨床放射學雜志;2001年11期

9 張兆祥;乳腺導管原位癌病理學研究進展[J];診斷病理學雜志;2001年03期

10 劉大全,吳凱南;乳腺導管原位癌診斷和治療的研究進展[J];腫瘤防治雜志;2002年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李泉水;鄧水平;;超聲與數(shù)字X線攝影對乳腺導管原位癌的對照研究[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C];2010年

2 李泉水;鄧水平;張家庭;熊華花;陳勝華;童紅玉;;超聲對乳腺導管原位癌的診斷價值[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C];2010年

3 鄧立強;張惠;;乳腺導管原位癌的超聲研究[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2009年

4 顧雅佳;;乳腺導管原位癌的影像診斷[A];中華醫(yī)學會放射學分會第八屆全國心胸影像學術大會暨河南省第十二次放射學術會議論文匯編[C];2006年

5 包凌云;許曉靜;朱羅茜;孔凡雷;劉堅;朱慶慶;;自動乳腺全容積成像在乳腺導管原位癌診斷中的應用價值[A];國家級“乳腺癌診治新進展”學習班暨學術年會論文匯編[C];2013年

6 許萍;王怡;富麗娜;汪曉虹;;實時灰階超聲造影在乳腺導管原位癌診斷中的初步評價[A];第二屆長三角超聲醫(yī)學論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2009年

7 包凌云;許曉靜;朱羅茜;劉堅;朱慶慶;;自動乳腺全容積成像在乳腺導管原位癌診斷的應用價值[A];2012年浙江省超聲醫(yī)學學術年會論文集[C];2012年

8 許萍;王怡;富麗娜;;實時灰階超聲造影在乳腺導管原位癌診斷中的初步評價[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2009年

9 張娟;邵國良;石磊;范林音;黃潔惠;;數(shù)字乳腺X線導絲定位技術的臨床應用與價值[A];2012年浙江省放射學術年會論文集[C];2012年

10 李泉水;鄧水平;陳勝華;;超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線對乳腺導管原位癌的診斷價值[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學學術會議（高峰論壇）論文匯編[C];2011年

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1 記者 鐘可芬;研發(fā)突破或促乳腺癌藥物進醫(yī)保[N];醫(yī)藥經濟報;2010年

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1 劉春玲;體素內不相干運動成像在乳腺病變中的應用研究[D];南方醫(yī)科大學;2014年

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1 董浩;乳腺導管原位癌行前哨淋巴結活檢指征的探討[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院;2015年

2 羅小兵;乳腺導管原位癌36例臨床及病理分析[D];新疆醫(yī)科大學;2010年

3 徐菁原;39例乳腺導管原位癌的治療分析[D];大連醫(yī)科大學;2010年

4 張晨奕;37例乳腺導管原位癌的臨床分析[D];浙江大學;2013年

5 張宇;乳腺導管原位癌MRI表現(xiàn)特征及與組織學核分級相關性研究[D];天津醫(yī)科大學;2012年

6 陳君平;乳腺導管原位癌伴間質內微浸潤的免疫組織化學研究[D];安徽醫(yī)科大學;2014年

7 王文靜;乳腺磁共振成像在乳腺癌保乳術前評價中的應用研究[D];廣州醫(yī)科大學;2014年

8 鄧水平;超聲聯(lián)合鉬靶X線對乳腺導管原位癌的診斷價值[D];南昌大學;2011年

9 劉開升;乳腺導管原位癌與C-erbB-2、Ki-67表達及病理學特征的相關研究[D];山東大學;2008年

10 唐桂艷;乳腺導管原位癌保乳術后輔助放療的Meta分析[D];廣西醫(yī)科大學;2012年

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