本文關(guān)鍵詞：男性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后因素的分析研究

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【摘要】：目的:男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)是一種臨床少見的疾病。在女性乳腺癌(female breast cancer,FBC)中根據(jù)不同的分子分型進行治療已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。目前MBC的分子分型及臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系尚不能明確,我們研究的目的在于觀察不同的分子分型及臨床病理特征與MBC預(yù)后關(guān)系。方法:回顧河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心2000年10月至2015年10月31日期間收治的男性乳腺癌患者57例,詳細隨訪記錄患者的年齡、腫瘤大小、病理學(xué)類型、組織學(xué)分級、TNM分期、脈管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子分型、無病生存時間(disease-free survival,DFS)、總生存時間(overall survival,OS)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對與無病生存時間及總生存時間有關(guān)的因素進行統(tǒng)計分析,單因素生存分析采用Kaplan-Meier方法,并用log-rank方式進行差異的顯著性檢驗,多因素分析采用向前逐步法Cox比例風(fēng)險模型,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1一般資料:選取的59例中隨訪資料完整的患者57例,全部為男性,原發(fā)單側(cè)乳腺癌,并行手術(shù)治療。入組的57例患者年齡分布31~93歲,中位年齡62歲,平均年齡61歲;其中44歲及以下者5例(8.77%),大45歲到59歲者19例(33.33%),60歲及以上者33例(57.90%)。腫瘤p T分期:p T1(≤2cm),33例(57.90%);p T2(2,5cm),21例(36.84%);p T3+p T4(5cm或皮膚受侵),3例(5.26%)。腫瘤病理學(xué)類型:浸潤性導(dǎo)管癌,48例(84.21%);其余類型,9例(15.79%)。分子分型:Luminal A型,19例(33.33%);Luminal B型,36例(63.16%);HER-2過表達型,1例(1.75%);三陰型,1例(1.75%)。有脈管瘤栓,14例(24.56%);無脈管瘤栓,43例(75.44%)。病理組織學(xué)分級:Ⅰ級,1例(1.75%);Ⅱ級,42例(73.69%);Ⅲ級,14例(24.56%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,31例(54.39%);1-3個陽性淋巴結(jié),15例(26.31%);4-9個陽性淋巴結(jié),7例(12.28%);≥10個陽性淋巴結(jié),4例(7.02%)。TNM分期:Ⅰ期,17例(29.83%);Ⅱ期,26例(45.61%);Ⅲ期,14例(24.56%)。57例患者中6例(10.52%)行乳房切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),51例(89.48%)行改良根治術(shù),無接受新輔助化療的患者,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者全部接受放療,根據(jù)術(shù)后免疫組化結(jié)果,如ER和/或PR陽性,行內(nèi)分泌治療,赫賽汀靶向治療未作為參數(shù)指標進行分析。2隨訪結(jié)果:隨訪情況截至2015年10月31日或患者死亡,共訪得患者59例,失訪2例,最終入組患者57例。隨訪時間2~136個月,中位隨訪時間46個月,隨訪率96.61%。全組57例患者中43例(75.43%)無病生存,出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移共14例(24.56%),其中因乳腺癌死亡共11例(19.29%)。3 DFS、OS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析3.1 DFS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析3.1.1年齡與DFS:≤44歲年齡組,DFS為10~101個月,中位30個月;45~59歲年齡組,DFS為5~127個月,中位40個月;≥60歲年齡組,DFS為2~136個月,中位42個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=3.229,P=0.199)。3.1.2腫瘤p T分期與DFS:p T1組,DFS為3~136個月,中位42個月;p T2組,DFS為2~127個月,中位32個月;p T3+p T4組,DFS為18~61個月,中位44個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=12.107,P=0.002)。3.1.3組織學(xué)分級與DFS:I級組(1例),DFS為101個月;II級組,DFS為3~136個月,中位41個月;III級組,DFS為2~69個月,中位31個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=3.864,P=0.145)。3.1.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與DFS:淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組,DFS為3~127個月,中位42個月;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1-3個組:DFS為6~136個月,中位51個月;4-9個組,DFS為18~50個月,中位33個月;≥10個組,DFS為2~29個月,中位11.5個月。經(jīng)log-rank檢驗,四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=17.630,P=0.001)。3.1.5脈管瘤栓與DFS:無脈管瘤栓組,DFS為3~136個月,中位44個月;有脈管瘤栓組,DFS為2~75個月,中位28個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=2.463,P=0.117)。3.1.6分子分型與DFS:Luminal A型組,DFS為6~136個月,中位65個月;非Luminal A型組,DFS為2~92個月,中位34.5個月;經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=4.464,P=0.035)。HER-2型與三陰型因病例中只有2人,與Luminal B型共同合并為非Luminal A型組。3.1.7乳腺癌病理類型與DFS:浸潤性導(dǎo)管癌組:DFS為2~136個月,中位38個月;其余類型組,DFS為3~113個月,中位67個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=2.495,P=0.114)。3.1.8 TNM分期與DFS:I期組,DFS為3~101個月,中位46個月;II期組,DFS為6~136個月,中位43個月;III期組,DFS為2~113個月,中31個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=14.155,P=0.001)。3.2 OS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析3.2.1年齡與OS:≤44歲年齡組,OS為25~101個月,中位60個月;45~59歲年齡組,OS為5~127個月,中位55個月;≥60歲年齡組,OS為2~136個月,中位46個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=3.722,P=0.155)。3.2.2腫瘤p T分期與OS:p T1組,OS為3~136個月,中位50個月;p T2組,OS為2~127個月,中位39個月;p T3+p T4組,OS為46~61個月,中位60個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=8.604,P=0.014)。3.2.3組織學(xué)分級與OS:I級組(1例),OS為101個月;II級組,OS為3~136個月,中位46.5個月;III級組,OS為2~72個月,中位48個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=3.667,P=0.160)。3.2.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與OS:淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組,OS為3~127個月,中位50個月;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1-3個組,OS為6~136個月,中位59個月;4-9個組,OS為19~69個月,中位46個月;≥10個組,OS為2~50個月,中位19個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=14.242,P=0.003)。3.2.5脈管瘤栓與OS:無脈管瘤栓組,OS為3~136個月,中位51個月;有脈管瘤栓組,OS為2~75個月,中位37.5個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=2.594,P=0.107)。3.2.6分子分型與OS:Luminal A型組,OS為6~136個月,中位67個月;非Luminal A型組,OS為2~92個月,中位44.5個月;經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=5.356,P=0.020)。HER-2型與三陰型因病例中只有2人,同Luminal B型共同合并為非Luminal A型組。3.2.7乳腺癌病理類型與OS:浸潤性導(dǎo)管癌組,OS為2~136個月,中位48個月;其余組,OS為3~113個月,中位67個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=2.812,P=0.094)。3.2.8 TNM分期與OS:I期組,OS為3~101個月,中位51.5個月;II期組,OS為6~136個月,中位43個月;III期組,OS為2~113個月,中48個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=11.510,P=0.003)。4 DFS、OS與臨床病理指標的Cox多因素分析多因素分析采用COX比例回歸風(fēng)險模型,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子分型、TNM分期)作為自變量,把DFS、OS作因變量,經(jīng)COX多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示:腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子分型、TNM分期均不是影響DFS、OS的獨立影響因素,(P0.05)。結(jié)論:1腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子分型以及TNM分期是男性乳腺癌DFS的影響因素。2腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子分型以及TNM分期同樣也是男性乳腺癌OS的影響因素。3腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、分子分型以及TNM分期均不是男性乳腺癌的獨立預(yù)后因素。
【關(guān)鍵詞】：生存分析 總生存 無病生存 預(yù)后 男性乳腺癌 分子分型
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 英文縮寫14-15
• 前言15-16
• 材料與方法16-20
• 結(jié)果20-24
• 附圖24-34
• 附表34-36
• 討論36-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻41-44
• 綜述 男性乳腺癌臨床病理特征及治療44-56
• 參考文獻51-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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