發(fā)布時(shí)間：2017-07-14 08:20

  本文關(guān)鍵詞：放射治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的療效評(píng)估

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【摘要】：研究目的本研究對(duì)目前臨床上治療肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌)合并門(mén)靜脈癌栓(portal vein tumor thrombus,以下簡(jiǎn)稱(chēng)PVTT)的非手術(shù)療法放射治療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)放療)聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(transarterial chemoembolization,以下簡(jiǎn)稱(chēng)TACE)進(jìn)行臨床療效評(píng)估:比較放療聯(lián)合TACE相對(duì)單獨(dú)TACE的臨床療效;同時(shí)針對(duì)聯(lián)合治療組,比較放療、TACE不同治療次序?qū)εR床療效的影響,希望對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌合并PVTT患者的規(guī)范化治療提供客觀的臨床依據(jù)。研究方法第一部分研究回顧性分析了2004年1月至2012年12月,共847例肝癌合并PVTT患者的臨床資料,根據(jù)治療方法的不同,將其分為兩組:聯(lián)合組(112例)患者接受放療聯(lián)合TACE治療,TACE組(735例)患者接受單純TACE治療。通過(guò)對(duì)兩組患者的治療有效率、生存時(shí)間、副反應(yīng)等進(jìn)行臨床分析,比較不同治療組間臨床療效的差異,同時(shí)進(jìn)一步分析門(mén)靜脈癌栓不同亞型患者的生存情況并使用傾向性評(píng)分(propensity score match,以下簡(jiǎn)稱(chēng)PSM)減小選擇偏倚,總結(jié)出影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。第二部分研究回顧性分析了2004年1月至2013年12月,共112例行放療聯(lián)合TACE治療的肝癌合并PVTT患者的臨床資料,根據(jù)聯(lián)合治療次序的不同將其分為兩組:TACE-RT組(76例)患者先行TACE后再放療,RT-TACE組(36例)患者先行放療后再TACE。通過(guò)對(duì)兩組患者的治療有效率、生存時(shí)間、副反應(yīng)等進(jìn)行臨床分析,比較不同治療次序?qū)εR床療效的影響,進(jìn)一步分析門(mén)靜脈癌栓不同亞型患者的生存情況并使用PSM減小選擇偏倚,總結(jié)出影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果第一部分研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于全體患者,聯(lián)合組(112例)及TACE組(735例)的1、2、3年生存率分別為44.6%、21.0%、14.1%及21.6%、7.7%、2.0%(P0.001)。亞組分析表明,對(duì)于PVTT累及門(mén)靜脈一級(jí)分支的患者聯(lián)合組及TACE組的1、2、3年生存率分別為48.9%、22.9%、11.3%及22.2%、8.3%、3.1%(P0.001);對(duì)于PVTT累及門(mén)靜脈主干的患者聯(lián)合組及TACE組的1、2、3年生存率分別為37.0%、16.2%、13.5%及19.1%、5.6%、0.7%(P0.001)。PSM后獲得108對(duì)(1:1)患者,聯(lián)合組(108例)及TACE組(108例)的1、2、3年生存率分別為44.4%、20.8%、13.7%及19.4%、7.6%、0(p0.001)。亞組分析表明,對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈一級(jí)分支的患者聯(lián)合組及tace組的1、2、3年生存率分別為48.9%、22.9%、11.3%及19.1%、8.9%、0(p=0.002);對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干的患者聯(lián)合組及tace組的1、2、3年生存率分別為35.8%、16.5%、13.8%及11.3%、3.8%、0(p0.001)。多因素分析提示,治療方法、腫瘤大小及門(mén)靜脈主干癌栓是患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。兩組患者各治療副反應(yīng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于112例聯(lián)合治療組患者,tace-rt組(76例)及rt-tace組(36例)的1、2、3年生存率分別為38.2%、18.1%、10.1%及58.3%、23.8%、10.1%(p=0.206)。亞組分析表明,對(duì)于pvtt未累及門(mén)靜脈主干的患者tace-rt組及rt-tace組的1、2、3年生存率分別為50.0%、25.0%、16.9%及60.0%、26.7%、13.3%(p=0.983);對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干的患者tace-rt組及rt-tace組的1、2、3年生存率分別為25.0%、7.4%、3.7%及52.4%、24.9%、7.2%(p=0.031)。psm后獲得75例(1:2)患者,tace-rt組(50例)及rt-tace組(25例)的1、2、3年生存率分別為30.0%、9.6%、7.2%及56.0%、22.4%、7.5%(p=0.072)。亞組分析表明,對(duì)于pvtt未累及門(mén)靜脈主干的患者tace-rt組及rt-tace組的1、2、3年生存率分別為45.0%、20.0%、10.0%及50.0%、20.0%、20.0%(p=0.739);對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干的患者tace-rt組及rt-tace組的1、2、3年生存率分別為20.0%、0、0及53.3%、26.7%、8.9%(p=0.020)。多因素分析提示,腫瘤大小及門(mén)靜脈主干癌栓是患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。在治療副反應(yīng)方面,兩種治療次序?qū)Σ∪丝傮w副反應(yīng)無(wú)顯著差異,但對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干的患者,放療后tace引起9.5%患者肝功能損害,明顯低于tace后放療所致的肝功能損害發(fā)生率(33.3%,p=0.044)。結(jié)論對(duì)于不能手術(shù)切除的肝癌合并pvtt的患者,放療聯(lián)合tace其臨床療效明顯優(yōu)于單純tace治療,尤其對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干及一級(jí)分支的肝癌病人;相比于單純tace治療,聯(lián)合治療并沒(méi)有明顯增加治療后副反應(yīng);治療方法(聯(lián)合治療與否)、腫瘤大小及門(mén)靜脈主干癌栓是患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于行放療聯(lián)合tace治療的肝癌合并pvtt的患者,不同治療次序?qū)Σ∪丝傮w預(yù)后無(wú)顯著差異,但對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干的患者,先放療后再tace其臨床療效明顯優(yōu)于先tace后再放療;在治療副反應(yīng)方面,兩種治療次序?qū)τ诓∪丝傮w副反應(yīng)無(wú)顯著差異,但對(duì)于pvtt累及門(mén)靜脈主干的患者,放療后再tace對(duì)患者肝功能影響明顯小于tace后再放療;腫瘤大小及門(mén)靜脈主干癌栓是患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞癌 門(mén)靜脈癌栓 放射治療 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 縮略詞表11-13
• 前言13-15
• 課題設(shè)計(jì)15-16
• 材料和方法16-21
• 結(jié)果21-54
• 討論54-62
• 結(jié)論62-63
• 參考文獻(xiàn)63-66
• 文獻(xiàn)綜述66-77
• 參考文獻(xiàn)73-77
• 在讀期間發(fā)表的論文及科研成果77-78
• 致謝78

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