本文關(guān)鍵詞：不可切除進(jìn)展期胃癌胃腸吻合結(jié)合術(shù)后化療的療效分析

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【摘要】：背景:據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)胃癌的發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第四位,但是其致死率卻高居第二位,五年生存率僅20%或者以下。由于胃癌早期癥狀不明顯,因此發(fā)現(xiàn)相對(duì)困難,在臨床上確診時(shí)多數(shù)已為進(jìn)展期或晚期胃癌。幽門梗阻為胃竇及幽門部晚期胃癌的常見并發(fā)癥,伴有幽門梗阻的胃癌患者進(jìn)食困難,消瘦及體力下降,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)白蛋白降低及血液離子的紊亂進(jìn)而死亡。目前外科手術(shù)仍然是應(yīng)對(duì)伴有幽門梗阻的晚期胃癌的主要方法,第二站淋巴結(jié)清掃的胃癌根治術(shù)(D2根治術(shù))為胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者無法經(jīng)手術(shù)將腫瘤完整切除。但是,通過外科手術(shù)治療可以改善患者的體質(zhì)狀態(tài),為術(shù)后進(jìn)行放療、化療等綜合治療奠定良好的基礎(chǔ)。胃腸吻合為目前常用的手術(shù)方式之一,但伴有幽門梗阻的晚期胃癌患者行胃腸吻合結(jié)合術(shù)后化療的療效如何,目前尚未見明確報(bào)道,本文就相關(guān)問題進(jìn)行探討。目的:探討胃腸吻合術(shù)結(jié)合術(shù)后化療對(duì)于可切除伴幽門梗阻的進(jìn)展期胃癌的療效。方法:回顧性分析我院自2012年1月至—2015年3月期間共37例不可切除伴幽門梗阻的進(jìn)展期胃癌患者,入組患者為內(nèi)鏡下活檢病理是胃癌或雖內(nèi)鏡下活檢未見腫瘤細(xì)胞但內(nèi)鏡下所見及腹部影像學(xué)檢查者高度懷疑胃癌,并伴有不同程度的幽門梗阻癥狀。入院后經(jīng)胃鏡、腹部超聲、腹部CT等輔助檢查進(jìn)行綜合分析。于住院期間調(diào)整體力狀態(tài)后均行胃腸吻合術(shù),術(shù)后均輔以化療,化療方案:SOX方案,3周期后行胃鏡、腹部超聲或腹部CT檢查,用以檢驗(yàn)化療效果。結(jié)果:本組晚期胃癌伴幽門梗阻患者共37例,經(jīng)過胃腸吻合后出院時(shí)GOOSS評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分、血紅蛋白、血漿蛋白均較術(shù)前有所改善,并且通過綜合分析胃腸吻合術(shù)術(shù)中麻醉時(shí)間、出血量以及術(shù)后胃管拔出時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次經(jīng)口進(jìn)清流食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及中位住院時(shí)間可以看出在有限的期望生存期內(nèi),胃腸吻合相對(duì)價(jià)值較高,且并發(fā)癥的總發(fā)生率為32.4%。無手術(shù)死亡病例。經(jīng)術(shù)后3周期化療后復(fù)查,62.2%的患者獲得部分緩解(PR),疾病穩(wěn)定(SD)者占29.7%,整體臨床反應(yīng)率為62.2%。在化療期間所有患者均有惡心癥狀,67.6%的患者出現(xiàn)嘔吐反應(yīng),白細(xì)胞減少者的發(fā)生率為75.7%,肝、腎功能損傷者的發(fā)生率為35.1%,56.8%的患者周圍神經(jīng)病變。生存期方面:17.1%的患者半年內(nèi)死亡;生存期達(dá)半年以上者為28.6%;45.7%的患者生存期達(dá)1年以上;8.6%的患者生存期達(dá)2年以上,平均生存期為398.7±201.5天。結(jié)論:1、對(duì)于不可切除伴幽門梗阻的進(jìn)展期胃癌行胃腸吻合輔助化療可以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高生存質(zhì)量。2.對(duì)于不可切除伴幽門梗阻的進(jìn)展期胃癌行胃腸吻合輔助化療可以控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)生存期。3.對(duì)于不可切除伴幽門梗阻的進(jìn)展期胃癌行胃腸吻合手術(shù),不增加死亡率,并發(fā)癥在可以控制范圍內(nèi)。
【關(guān)鍵詞】：不可切除 進(jìn)展期胃癌 幽門梗阻 胃腸吻合 化療
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• abstract7-12
• 第1章 引言12-16
• 第2章 資料與方法16-22
• 2.1 一般資料16-18
• 2.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)18-20
• 2.3 研究方法20-22
• 2.3.1 手術(shù)方案20
• 2.3.2 化療方案20
• 2.3.3 療效判定20
• 2.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20-22
• 第3章 結(jié)果22-28
• 3.1 圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比22
• 3.2 圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)22-23
• 3.3 化療臨床反應(yīng)率23-24
• 3.4 化療前后胃內(nèi)腫瘤原發(fā)灶的對(duì)比24-25
• 3.5 化療前后腹腔淋巴結(jié)的對(duì)比25
• 3.6 化療前后腹水量的對(duì)比25-26
• 3.7 化療的不良反應(yīng)26
• 3.8 患者生存率26-28
• 第4章 討論28-35
• 第5章 結(jié)論35-36
• 綜述36-43
• 參考文獻(xiàn)43-55
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果55-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：530274