本文關(guān)鍵詞：胸段食管鱗癌累及野和選擇性淋巴結(jié)區(qū)域放療方案的劑量學(xué)對(duì)比研究

  更多相關(guān)文章： 調(diào)強(qiáng)放射治療 劑量學(xué) 靶區(qū) 食管腫瘤

【摘要】：目的:食管癌特別是鱗狀細(xì)胞癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均居高不下,很大程度上威脅著我國(guó)人民的健康,且多數(shù)患者確診時(shí)已達(dá)中晚期,已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),根治性放化療是食管癌的主要治療手段之一。單就放射治療方面來(lái)說(shuō),隨著放射治療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,放射治療過(guò)程中對(duì)高能光子束的控制和劑量的給予也達(dá)到了日臻完善的地步。當(dāng)前,食管癌的放射治療也已進(jìn)入了調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)、圖像引導(dǎo)放射治療(Image Guide Radiotherapy,IGRT)時(shí)代。然而,在臨床實(shí)踐中,食管癌放療的療效并沒(méi)有得到顯著的提高,仍然面臨著治療后局部復(fù)發(fā)和放射性損傷等常見問(wèn)題。如何提高靶區(qū)劑量而又避免放射性損傷是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。目前,針對(duì)胸段食管癌的照射范圍特別是淋巴引流區(qū)的照射范圍仍然存在一定的爭(zhēng)議,主流方案有兩個(gè),一個(gè)是選擇性淋巴結(jié)區(qū)域照射(Elective Nodal Irradiation,ENI)方案,根據(jù)腫瘤原發(fā)部位處于食管的不同部位,分三種情況:胸上段,勾畫1、2、4、5、7區(qū)淋巴結(jié),食管旁和陽(yáng)性淋巴結(jié)所屬區(qū)域;胸中段,勾畫2、4、5、7區(qū)淋巴結(jié),食管旁和陽(yáng)性淋巴結(jié)所屬區(qū)域;胸下段,勾畫4、5、7、16、17區(qū)淋巴結(jié),食管旁和陽(yáng)性淋巴結(jié)所屬區(qū)域。另一種是累及淋巴結(jié)區(qū)域照射(Involved Field Irradiation,IFI)方案,僅勾畫陽(yáng)性淋巴結(jié)所屬區(qū)域�；谝陨狭馨鸵鲄^(qū)勾畫的爭(zhēng)議,2012年由四川省腫瘤醫(yī)院發(fā)起,多家省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院放療科和三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤科參與的一項(xiàng)針對(duì)胸段食管鱗狀細(xì)胞癌放療靶區(qū)的題為《胸段食管癌選擇性和累及淋巴結(jié)區(qū)域照射靶區(qū)多中心,Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照研究》(nct01551589)開放進(jìn)行中,本研究為該項(xiàng)目的一項(xiàng)附屬子課題,目的在于比較不同tnm分期(主要關(guān)注n分期)的胸段食管鱗狀細(xì)胞癌累及和選擇性淋巴結(jié)照射方案的劑量學(xué)差異。方法:選取四川省腫瘤醫(yī)院放療科入組的40例已行放療的胸段食管癌的病例資料,均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌,其中n分期為n1的13例,n2的16例,n3的11例,并要求符合以下條件:所有病例均為仰臥位,雙臂自然上抬,所有病例的定位ct圖像的掃描范圍均從第3頸椎至雙腎下極,掃描層厚為3mm。分ifi組和eni組,腫瘤放療醫(yī)師在nucletrononcetra4.3平臺(tái)對(duì)病例分別勾畫靶區(qū)。針對(duì)原發(fā)腫瘤區(qū)(grosstargetvolumeoftumor,gtv-t)的勾畫設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為ct影像上食管壁厚度大于0.5cm;腫瘤臨床靶區(qū)(clinictargetvolumeoftumor,ctv-t)為gtv-t的基礎(chǔ)上左右方向外擴(kuò)0.5~0.6cm,上下方向外擴(kuò)2.0~3.0cm,腫瘤計(jì)劃靶區(qū)(planningtargetvolumeoftumor,ptv-t)為ctv-t的基礎(chǔ)上各個(gè)方向外擴(kuò)0.5~0.8cm�？v隔引流區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)(grosstargetvolumeofnodal,gtv-n)勾畫設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)短徑大于1.0cm。陽(yáng)性淋巴結(jié)計(jì)劃靶區(qū)(planningtargetvolumeofnodal,ptv-n)為gtv-n的基礎(chǔ)上均勻外括1.0cm;ifi組淋巴結(jié)引流區(qū)臨床靶區(qū)(clinicaltargetvolumeoflymphnodes,ctvln)僅勾畫陽(yáng)性淋巴結(jié)累及區(qū)域。eni組的gtv-t、ctv-t、ptv-t勾畫同ifi組,ctvln的勾畫按原發(fā)病灶所處部位分別按前述規(guī)則勾畫相應(yīng)組的引流區(qū)。同時(shí)勾畫出周圍危及器官(organatrisks,oars),包括雙肺、心臟、脊髓等。同一病例分別設(shè)定ifi組和eni組勾畫方案的imrt計(jì)劃,處方劑量均設(shè)定為ptv-gtv-t以及ptv-gtv-n為66gy/33f,ptv-ctv-t和ptv-ctvln為52.8gy/33f。兩種計(jì)劃限定脊髓dmax4500cgy為必須滿足的條件;雙肺v5≤60%,v10≤40%,v20≤25%~30%,v30≤18%,若不能同時(shí)滿足,則首先滿足v20,其他條件則盡量滿足;心臟v30≤40%為盡量滿足條件。根據(jù)icru83號(hào)報(bào)告文件,以靶區(qū)2%體積所受劑量d2代表ptv的近似最大劑量,以d50代表ptv的平均劑量,以靶區(qū)98%體積所受劑量d98代表ptv的近似最小劑量,統(tǒng)計(jì)兩種治療計(jì)劃ptv的d2、d50、d98、適形指數(shù)(conformityindex,ci)以及均勻指數(shù)(humogeneityindex,hi)來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤靶區(qū)的劑量覆蓋情況。統(tǒng)計(jì)各oar的受照射劑量指標(biāo)。用spss19.0軟件對(duì)兩種計(jì)劃的各劑量學(xué)差異行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:(1)ifi計(jì)劃的靶區(qū)近似最大劑量(d2)為(7080.806±150.992)cgy,平均劑量(d50)為(6780.198±136.898)cgy,近似最小劑量(d98)為(6093.175±155.665)cgy;eni計(jì)劃的分別為(7067.165±168.682)cgy、(6785.798±112.371)cgy、(6193.810±169.786)cgy,二者對(duì)比,p0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)兩種計(jì)劃的靶區(qū)的ci值分別為0.9735±0.0099、0.9756±0.0132,hi值分別為0.1454±0.0333、0.1327±0.0397,二者對(duì)比p0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)ifi計(jì)劃中不論n分期和腫瘤原發(fā)部位的左、右肺受量中的V5、V10、V20、V30,Dmean;心臟受量的V30、V40、Dmean;脊髓受量的Dmax、D1和ENI計(jì)劃的相應(yīng)各數(shù)值對(duì)比P值均0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(4)IFI計(jì)劃中不論N分期和腫瘤原發(fā)部位的CTVln勾畫范圍即CTVln的體積較ENI計(jì)劃分別降低約45%、32%、19%,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)于累及野IMRT計(jì)劃和選擇性淋巴結(jié)引流區(qū)IMRT計(jì)劃,靶區(qū)劑量均能得到保證。不論N分期和腫瘤原發(fā)部位,由于IFI計(jì)劃的各危及器官的受量以及CTVln的勾畫范圍均較ENI計(jì)劃的明顯降低,能更好的保護(hù)周圍正常組織器官,故推薦采用IFI即累及野勾畫方案。
【關(guān)鍵詞】：調(diào)強(qiáng)放射治療 劑量學(xué) 靶區(qū) 食管腫瘤
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 摘要3-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-14
• 材料與方法14-23
• 結(jié)果23-38
• 討論38-50
• 結(jié)論50-51
• 英漢縮略詞對(duì)照表51-53
• 參考文獻(xiàn)53-60
• 致謝60-61
• 胸段食管癌照射體積與放射性肺損傷的相關(guān)性研究61-76
• 參考文獻(xiàn)70-76

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