發(fā)布時(shí)間：2017-07-01 19:12

  本文關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素與清掃范圍的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)和頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及影響因素,探討手術(shù)治療清掃范圍,為頸部淋巴結(jié)清掃范圍和指征提供依據(jù)。方法:選擇2015年7月到2016年3月四川省人民醫(yī)院甲狀腺外科收住院的甲狀腺乳頭狀癌病人,對(duì)所有微小癌患者均在甲狀腺切除的基礎(chǔ)上清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),術(shù)中冰凍病檢結(jié)果提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移者行患側(cè)頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃,采集上述病例的臨床資料并應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,分析PTMC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),探討性別、年齡、病灶直徑、數(shù)量、分布、Anti-Tg、Anti-TPO與頸部各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)方淋巴結(jié)的影響以及不同清掃范圍并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果:共129例PTMC患者在甲狀腺切除的基礎(chǔ)上行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,術(shù)后證實(shí)有67例患者存在該區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為51.94%,67例患者中接受患側(cè)頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃48例,最終證實(shí)頸側(cè)方淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移者29例,占清掃者的60.42%。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)存在1枚和3枚轉(zhuǎn)移時(shí),其側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別為14.2%和70%(P=0.010),側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率隨隨VI區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目的增多而升高,在頸側(cè)方淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者中,二到五區(qū)轉(zhuǎn)移率分別為12.5%、37.71%、35.29%、16.00%(P=0.041)。男性和女性的中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率分別為60.00%和48.94%,(P=0.047);男性的頸側(cè)方轉(zhuǎn)移率為86.67%,明顯高于女性的48.49%,(P=0.024)。年齡大于45歲組中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率(42.03%)低于年齡小于45歲組的轉(zhuǎn)移率(63.33%),(P=0.016),PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有低齡化轉(zhuǎn)移的趨勢(shì),不同年齡段患者的頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相近(P=0.597)。單發(fā)灶患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為47.73%,低于多發(fā)灶患者60.98%(P=0.0461),多發(fā)灶中的單側(cè)多發(fā)灶患者,其側(cè)方轉(zhuǎn)移率高于雙側(cè)多發(fā)灶(P=0.024)。病灶直徑小于0.5cm和介于0.5-1.0cm之間的兩組患者,其中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率分別為26.67%、59.60%,(P=0.002)。Anti-Tg、Anti-TPO及病灶所處位置在影響頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移上無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。多因素分析顯示病灶大小和年齡作為獨(dú)立因素影響中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而影響頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素則是中央?yún)^(qū)存在轉(zhuǎn)移,VI區(qū)受累淋巴結(jié)數(shù)量越多,側(cè)方轉(zhuǎn)移幾率越高。行淋巴結(jié)清掃的所有病例無(wú)一出現(xiàn)永久性并發(fā)癥,但部分患者出現(xiàn)臨時(shí)性甲狀旁腺功能減退表現(xiàn)。結(jié)論:年輕、男性、多灶、腫瘤直徑大于5mm的PTMC患者較易發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;男性、多發(fā)病灶位于單側(cè)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的PTMC患者,較易發(fā)生頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;PTMC患者可常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃;PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移時(shí)可初步考慮行頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃,如術(shù)中冰凍病檢條件允許,可嘗試將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量作為決定是否行側(cè)方清掃的主要因素,并結(jié)合性別、病灶大小進(jìn)行評(píng)估;由大手術(shù)量醫(yī)生主刀進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃不會(huì)增加永久性并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺微小乳頭狀癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R736.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-8
• 前言8-9
• 對(duì)象與方法9-12
• 結(jié)果12-21
• 討論21-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 英漢縮略詞對(duì)照表36-37
• 致謝37-38
• 甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)清掃范圍研究(綜述)38-50
• 參考文獻(xiàn)44-50

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李萬(wàn)浪;側(cè)方淋巴結(jié)清除在直腸癌根治術(shù)中的臨床意義[J];大腸肛門(mén)病外科雜志;2003年01期

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10 王e，

本文編號(hào)：507119