本文關(guān)鍵詞：拖出式適形切除在低位直腸癌中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：拖出式適形切除術(shù)(PTCR)是現(xiàn)代結(jié)直腸外科理論和技術(shù)不斷進(jìn)步的條件下發(fā)展的一項(xiàng)的極限位保肛技術(shù)。本文通過(guò)對(duì)低位直腸癌行PTCR術(shù)、LAR術(shù)、APR術(shù)患者的臨床病理資料進(jìn)行對(duì)比以及對(duì)低位直腸癌相關(guān)資料的分析為PTCR術(shù)的開(kāi)展提供理論支持。研究目的:1、對(duì)低位直腸癌遠(yuǎn)切緣的安全距離進(jìn)行探討,評(píng)估福爾馬林固定后標(biāo)本遠(yuǎn)切緣1cm的安全性。2、通過(guò)對(duì)LAR、PTCR以及APR術(shù)的臨床病理、手術(shù)資料的分析,比較三種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及特點(diǎn),以及通過(guò)對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪,評(píng)估PTCR術(shù)后肛門(mén)的控便及排便功能。3、分析早期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,評(píng)估早期極低位直腸癌行PTCR術(shù)的適應(yīng)癥。研究方法:1、回顧性分析1999年1月至2009年12月長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科收治的低位直腸癌患者資料,分析遠(yuǎn)切緣≤0.5cm、遠(yuǎn)切緣0.5,≤1cm、遠(yuǎn)切緣1cm三組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。2、回顧性分析2010年1月至2013年12月長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科收治的行LAR、PTCR、APR術(shù)的低位直腸癌患者的臨床病理、手術(shù)及術(shù)后隨訪資料。3、回顧性分析長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科1999年1月至2013年12月收治的T1、T2a、T2b期直腸癌臨床病理學(xué)資料,分析各因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。研究結(jié)果:1、三組患者的局部復(fù)發(fā)率(P=0.158)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(P=0.999)、五年總體生存率(P=0.394)、五年無(wú)病生存率(P=0.621)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤浸潤(rùn)程度加深、腫瘤分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA5(ng/ml)以及CA19937U/ml均為影響低位直腸癌患者生存的危險(xiǎn)因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及CEA5(ng/ml)為影響低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響因素。術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響因素為性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及CA19937U/ml。2、三組患者在年齡、性別比、術(shù)前是否新輔助治療、淋巴結(jié)檢出數(shù)以及M分期無(wú)明顯差異。而腫塊距肛門(mén)距離PTCR組以及APR組明顯小于LAR組(P0.001)。術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)LAR組與PTCR組均無(wú)明顯差異,并均小于APR組(P=0.007,P0.001,P=0.009)。而PTCR在腫瘤分化、T分期、N分期中明顯優(yōu)于LAR組以及APR組(P=0.004,P=0.004,P=0.003)。在腫瘤距遠(yuǎn)切緣距離中,PTCR組也要明顯小于LAR組(P0.001)。LAR、PTCR以及APR三組患者的局部復(fù)發(fā)率分別為2.38%、3.45%、5.47%,三組之間無(wú)顯著差異(P=0.517)。LAR與PTCR兩組患者還納術(shù)后日均排便次數(shù)(P=0.662)、Wexner評(píng)分(P=0.245)、控便能力的滿(mǎn)意率(P=0.785)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、T1、T2b和T2a患者總體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20.3%(T1:9.7%、T2a:22.0%、T2b:23.4%)。多因素分析結(jié)果顯示腫瘤分化程度(OR=1.54,P=0.007)、術(shù)前外周血CA199水平(OR=2.14,P=0.012)、潰瘍型腫塊(OR=1.60,P=0.024)、浸潤(rùn)深度(OR=2.08,P=0.021)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)論:1、對(duì)于低位直腸癌,在保證遠(yuǎn)切緣陰性的情況下,遠(yuǎn)切緣的距離不會(huì)影響患者術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率。2、拖出式適形切除術(shù)在選擇合適的病例情況下是安全、可行的。但是本研究治療病例數(shù)相對(duì)較少、隨訪時(shí)間尚不足夠長(zhǎng),因此還需要繼續(xù)隨訪以觀察長(zhǎng)期腫瘤學(xué)結(jié)果。3、侵潤(rùn)深度較早期的直腸癌如腫瘤分化較差、術(shù)前外周血CA199水平較高以及腫瘤大體類(lèi)型為潰瘍型應(yīng)該考慮行淋巴結(jié)清掃。
【關(guān)鍵詞】：低位直腸癌 遠(yuǎn)切緣 保肛手術(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.37
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 縮略詞表9-10
• 前言10-13
• 第一部分 低位直腸癌遠(yuǎn)切緣安全距離的探討13-22
• 1、材料與方法13
• 2、結(jié)果13-20
• 3、討論20-22
• 第二部分LAR、PTCR以及APR術(shù)在低位直腸癌患者治療中的初步比較22-33
• 1 資料與方法22-25
• 2 結(jié)果25-29
• 3 討論29-33
• 第三部分影響T1、T2a和T2b期低位直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素分析33-37
• 1、材料與方法33
• 2、結(jié)果33-35
• 3、討論35-37
• 全文總結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 綜述41-49
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 在讀期間發(fā)表論文49
• 在讀期間參加科研工作49-50
• 致謝50

【共引文獻(xiàn)】

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1 王e，

本文編號(hào)：497013