本文關(guān)鍵詞：立體定向消融放療過(guò)程中肺部腫瘤體積及中心位置變化的量化分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的立體定向消融放療(stereotactic ablative radiotherapy;SABR),又被稱(chēng)為立體定向體部放療(stereotactic body radiotherapy;SBRT)作為一種最新的放療技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer;NSCLC)患者及肺部寡轉(zhuǎn)移瘤患者,而且也為近些年來(lái)的研究熱點(diǎn)。SABR技術(shù)可使靶區(qū)周?chē)＝M織受照劑量最小化而靶區(qū)接受的等效生物劑量(biological equivalent dose;BED)高達(dá)常規(guī)放療的2倍。然而,放療過(guò)程中分次內(nèi)及分次間腫瘤中心位置的變異及放療過(guò)程中腫瘤體積的變化都會(huì)影響到放療的精準(zhǔn)性。在肺癌的常規(guī)放療過(guò)程中,盡管腫瘤體積變化存在很大的異質(zhì)性,但整體的趨勢(shì)是趨向于縮小。與常規(guī)放療模式不同,SABR治療單次劑量高且分割次數(shù)較少,可能會(huì)引起放療過(guò)程中腫瘤體積及中心位置變化模式不同。測(cè)量肺部腫瘤在SABR過(guò)程中分次間腫瘤體積及中心位置的變化,觀察肺部腫瘤體積及中心位置的變化趨勢(shì),為個(gè)體化修訂肺癌SABR的靶區(qū)和治療計(jì)劃或自適應(yīng)放療(adaptive radiation therapy;ART)提供客觀依據(jù)。材料和方法自2011年10月至2014年10月,共有66例肺癌患者(共71枚腫瘤)在河南省腫瘤醫(yī)院放療科接受SABR治療,模擬定位過(guò)程在飛利浦大孔徑16排螺旋CT模擬機(jī)(Phillip Brilliance TM Big Bore CT)上進(jìn)行,其中34枚腫瘤接受3D-CT(three dimensional-CT)掃描,在3D-CT上勾畫(huà)大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume;GTV),計(jì)劃靶區(qū)(Planning target volume;PTV)的外擴(kuò)則在GTV的基礎(chǔ)上在腹背及左右方向上各外擴(kuò)5mm,而在頭腳方向上外擴(kuò)10mm,該部分患者并在CT-vision加速器上接受治療,每次治療前均采用CT on-rail系統(tǒng)的CT掃描進(jìn)行驗(yàn)證;37枚腫瘤接受4D-CT(four dimensional-CT)掃描,在4D-CT上勾畫(huà)內(nèi)靶區(qū)(internal target volume;ITV),PTV的外擴(kuò)則在ITV的基礎(chǔ)上在頭腳、腹背及左右方向上均勻外擴(kuò)5mm,該部分患者在Varian加速器上接受治療,每次治療前均采用CBCT掃描進(jìn)行驗(yàn)證。治療結(jié)束后,將每次驗(yàn)證CT圖像與其對(duì)應(yīng)的定位CT定位圖像進(jìn)行骨性配準(zhǔn),進(jìn)而在驗(yàn)證CT圖像上勾畫(huà)GTV或ITV,并在放療計(jì)劃系統(tǒng)中確定靶區(qū)中心位置。測(cè)量分次間腫瘤體積變化時(shí)以第1次治療前驗(yàn)證CT所測(cè)得的靶區(qū)體積為基線,應(yīng)用廣義估計(jì)方程對(duì)體積變化趨勢(shì)及可能影響腫瘤體積變化的因素進(jìn)行分析。測(cè)量分次間腫瘤中心位置變化時(shí)以定位CT所測(cè)得的靶區(qū)中心位置為基線,在頭腳、腹背及左右方向上分別測(cè)量腫瘤中心位置變化,并進(jìn)一步計(jì)算三維位移向量。結(jié)果無(wú)論行3D-SABR還是4D-SABR,治療過(guò)程中腫瘤體積的縮小均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.069和0.453)。直徑是體積變化的有效預(yù)測(cè)因子,直徑≤3cm的腫瘤較直徑3cm者體積縮小相對(duì)更明顯(P=0.000)。腫瘤位置(P=0.246)與治療方式(P=0.369)與腫瘤體積變化無(wú)明顯相關(guān)。在采用3D-SABR的34枚腫瘤中,總體的三維向量移動(dòng)為5.2±3.1 mm(范圍:0.2-15.9mm)。腫瘤GTV的中心位置移動(dòng)在腹背方向?yàn)?0.7±4.5 mm,頭腳方向?yàn)?.2±3.1 mm,左右方向?yàn)?.4±2.4 mm。而在采用4D-SABR的37枚腫瘤中,總體的三維向量移動(dòng)為4.4±2.5mm(范圍:0.4-13.8 mm)。腫瘤ITV的中心位置移動(dòng)在頭腳方向、腹背方向及左右方向上分別為-0.7±2.7 mm,-1.4±3.4 mm和-0.5±2.2 mm。結(jié)論盡管SABR治療過(guò)程中腫瘤有退縮趨勢(shì),但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因而并不需要像常規(guī)放療一樣進(jìn)行縮野照射。然而,3D-SABR和4D-SABR第一次治療結(jié)束后腫瘤體積發(fā)生短暫的增大,GTV或ITV外擴(kuò)邊界時(shí)需要考慮這些變異。雖然腫瘤中心位置移動(dòng)在三個(gè)方向上均較小,但移動(dòng)的絕對(duì)值≥5mm約占所有的1/3,這提示PTV的邊界不足,尤其是在腹背方向。理想情況下,應(yīng)該由分次間腫瘤中心位置移動(dòng)、腫瘤體積變化及擺位誤差等共同來(lái)決定肺部SABR的個(gè)體化PTV制定。尤其是當(dāng)腫瘤臨近重要正常組織時(shí),例如氣管、胸壁等,患者可以從監(jiān)測(cè)治療期間腫瘤體積及位置變化并個(gè)體化修訂放療計(jì)劃中獲益。總之,為避免SABR過(guò)程中靶區(qū)漏照及正常組織過(guò)量照射,每次照射前必須進(jìn)行圖像引導(dǎo)驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：立體定向消融放療 肺部腫瘤 分次間腫瘤體積變化 分次間腫瘤中心位置變化
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 1 前言13-16
• 2 材料與方法16-21
• 3 結(jié)果21-36
• 4 討論36-43
• 5 結(jié)論43-44
• 6 參考文獻(xiàn)44-50
• 綜述部分立體定向消融放療在早期非小細(xì)胞肺癌及肺部寡轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)用的研究進(jìn)展50-65
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷65-66
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章及參加會(huì)議、獲獎(jiǎng)情況66-68
• 致謝68

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本文編號(hào)：496793