本文關(guān)鍵詞：垂體大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1.背景與目的神經(jīng)外科手術(shù)中鞍區(qū)手術(shù)是極具挑戰(zhàn)性的,主要原因是鞍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,垂體、下丘腦、大腦基底動(dòng)脈環(huán)及多組顱神經(jīng)等重要組織均位于該區(qū)域內(nèi),而且各種病理類(lèi)型病變均可發(fā)生在此處,包括腫瘤、炎癥、發(fā)育相關(guān)疾病、血管源性病變等,但其中以腫瘤性病變較為多見(jiàn)。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估、正確診斷鞍區(qū)腫瘤的性質(zhì)對(duì)手術(shù)方式的選擇、術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)后判斷至關(guān)重要。垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤,隨著CT及MRI技術(shù)的發(fā)展,垂體影像檢查越來(lái)越精細(xì),影像學(xué)診斷因此具有較高的準(zhǔn)確性,但其術(shù)前誤診的情況仍然存在。本研究第一部分對(duì)垂體大腺瘤的臨床特點(diǎn)、常規(guī)MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí),總結(jié)垂體大腺瘤臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn),為提高其常規(guī)MRI診斷水平提供參考。1H-MRS為能無(wú)創(chuàng)性觀(guān)察活體組織代謝及生理變化的技術(shù),為了評(píng)估垂體瘤組織的代謝情況,提供腫瘤成分信息,本研究第二部分收集垂體大腺瘤患者1H-MRS資料進(jìn)行分析,總結(jié)垂體大腺瘤1H-MRS的特點(diǎn)。Tlp弛豫主要反映水分子與周?chē)蠓肿又g相互作用引起的弛豫從而反映細(xì)胞的密集程度。本研究第三部分通過(guò)收集測(cè)量鞍區(qū)常見(jiàn)三類(lèi)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤的T1p值,探討此三類(lèi)腫瘤間T1p弛豫是否存在差異。同時(shí)通過(guò)對(duì)鞍區(qū)腫瘤的Tlp值及ADC值兩者的相關(guān)性進(jìn)行分析,探討腫瘤內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)與T1p弛豫間的聯(lián)系。2.材料和方法：2.1研究對(duì)象：(1).第一部分：收集2012年09月至2014年09月經(jīng)我院手術(shù)和/或病理證實(shí)的垂體大腺瘤患者的臨床資料及常規(guī)MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析總結(jié),入組患者術(shù)前均行MR檢查,且未行特異性藥物(如溴隱亭)治療或放療。(2).第二部分：常規(guī)MRI檢查過(guò)程中,根據(jù)垂體大腺瘤的臨床影像特點(diǎn)篩選出高度可疑為垂體瘤的實(shí)性病變,當(dāng)腫瘤各徑線(xiàn)大于15mm時(shí)取得患者知情同意后行1H-MRS掃描；另外收集15例性別、年齡與垂體瘤組相匹配的經(jīng)病理證實(shí)的Ⅱ到Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤患者M(jìn)RS數(shù)據(jù)為對(duì)照組,對(duì)比分析垂體腺瘤主要代謝物的MRS特征。(3).第三部分：對(duì)常規(guī)MRI檢查中發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤性病變的患者采集其T1ρWI、DWI資料,比較不同類(lèi)型腫瘤實(shí)性區(qū)T1p值間的差異。分析所有病例的Tlp值與ADC值間的相關(guān)性。2.2常規(guī)MRI檢查除56例回顧性分析病例采用GE Signa Excite 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀以外,其余病例均采用荷蘭Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,用標(biāo)準(zhǔn)頭部線(xiàn)圈作為發(fā)射和接收線(xiàn)圈,行軸、矢、冠三平面定位。掃描序列包括常規(guī)軸位T1WI、 T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,矢狀位及冠狀位T1WI序列。靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA后掃描軸、矢、冠狀位T1WI序列。MRI圖像由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析和診斷。2.31H-MRS檢查采用荷蘭Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,垂體瘤組掃描時(shí)采用1H-MRS點(diǎn)波譜分析法(PRESS)單體素波譜序列,掃描參數(shù)為：TR=2000ms, TE=36ms, NSA為128或256；膠質(zhì)瘤組掃描時(shí)采用1H-MRS點(diǎn)波譜分析法(PRESS)多體素波譜序列,掃描參數(shù)為：TR=2000ms, TE=144ms, NSA為128。感興趣區(qū)的定位以軸位為主,結(jié)合矢狀位及冠狀位進(jìn)行三維定位,體素大小為20mmx20mmx20mm時(shí)NSA=128,體素大小為15mmx 15mmx 15mm時(shí)NSA=256。1H-MRS掃描結(jié)束后,利用Philips Achieva 3.0T自帶的Spectroview波譜軟件進(jìn)行后處理,根據(jù)各代謝物的峰下面積計(jì)算NAA/Cho、Cr/Cho比值。2.4T1ρWI和DWIT1ρWI和DWI掃描應(yīng)用Phillips Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,均用標(biāo)準(zhǔn)頭部線(xiàn)圈作為發(fā)射和接收線(xiàn)圈。Tlp掃描序列采用三維穩(wěn)態(tài)梯度回波序列,掃描參數(shù)：R 4.85 ms, TE 2.39 ms, FOV 220 mmx220 mm,矩陣為256×256,翻轉(zhuǎn)角500,矩陣368×256,層厚3 mm,自旋鎖定頻率500 Hz,自旋鎖定時(shí)間分別為0、20、40、60、80、100ms,每一自旋鎖定時(shí)間采集100幀圖像,像素0.49mm×0.49 mm,重構(gòu)出T1ρ弛豫時(shí)間圖。DWI掃描序列采用平面回波快速成像序列,b值設(shè)為0和1000 s/mm2。測(cè)量T1p值與ADC值時(shí)ROI放置在腫瘤實(shí)性部分中央?yún)^(qū),參考患者CT檢查資料避開(kāi)的囊變、鈣化區(qū)。2.4病理分析所有患者在MR檢查后2周內(nèi)手術(shù)。對(duì)腫瘤標(biāo)本先行HE染色,再進(jìn)一步行免疫組織化學(xué)分析。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)均運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行,以P0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。(1).第一部分：患者按性別分為兩組,分別計(jì)算各組患者的平均年齡進(jìn)行組間比較；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組各種功能類(lèi)型大腺瘤的例數(shù)并進(jìn)行組間比較。用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間的年齡,用行×列表X2檢驗(yàn)比較兩組病例各種功能類(lèi)型大腺瘤的構(gòu)成差異。(2).第二部分：垂體瘤組和膠質(zhì)瘤組代謝物NAA/Cho、Cr/Cho比值的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(Independent-Sample T Test)。(3).第三部分：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤T1ρ值的比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA Analysis),經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后若方差齊則采用LSD法進(jìn)行多重比較,方差不齊則采用Dunnett's法進(jìn)行多重比較；垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤三組患者間T1p值的比較采用多重比較；垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤三組所有病例T1p值均數(shù)與ADC值均數(shù)進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析。4.結(jié)果4.1.第一部分結(jié)果：2012年09月至2014年09月間符合要求病例共119例,其中男性60例,女性59例,男女比例約1：1。平均年齡47.24±13.52歲。其中以40-60歲最為多見(jiàn)(58.0%)。不同功能類(lèi)型大腺瘤的構(gòu)成比例的差異在性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.845,v=6,P=0.131)。垂體大腺瘤患者的發(fā)病年齡與性別兩組間P=0.98,差異無(wú)顯著性意義。腫瘤部位及分型：普通型90例,囊腫型21例,顱底型8例,腫瘤多表現(xiàn)為8字形,垂體大腺瘤腫瘤前傾生長(zhǎng)(以前顱窩底平面為參考)、T2WI瘤體實(shí)性區(qū)域內(nèi)小泡狀高信號(hào)、厚壁囊性病變并侵犯海綿竇等征象對(duì)垂體大腺瘤MRI鑒別診斷具有提示作用。4.2.第二部分結(jié)果：13例垂體瘤單體素MRS可測(cè)出代謝物包括Cho、NAA、 Cr、Glx、Lip。垂體瘤組與膠質(zhì)瘤組間Cr/Cho比值差異P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,NAA/Cho比值差異P=0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.3.第三部分結(jié)果：28例鞍區(qū)腫瘤T1p值研究：顱咽管瘤組與垂體瘤組、腦膜瘤組之間存在顯著差異(P=0.022和P=0.008),腦膜瘤組與垂體瘤組間無(wú)顯著性差異(P=0.305)。結(jié)合基本統(tǒng)計(jì)量,顱咽管瘤組的Tlp值高于其他兩組,但從均值看,垂體瘤組(120.922)高于腦膜瘤組(106.248)。垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤三組數(shù)據(jù)的與ADC值采用雙變量相關(guān)分析,T1p值與ADC值的Pearson相關(guān)分析結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.709,P=0.000,兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：1.垂體大腺瘤好發(fā)于40-60歲,男女比例約1：1,發(fā)病年齡、腫瘤激素類(lèi)型與性別無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。垂體大腺瘤由于生物學(xué)行為不同,MRI表現(xiàn)上大致將其分為4種類(lèi)型：普通型、囊腫型、顱底型及異位型。最常見(jiàn)為普通型(75.6%),其次為囊腫型(17.6%),隨后是顱底型(6.8%),而異位型罕見(jiàn)(0%)。位于鞍內(nèi)及鞍上的腫瘤前傾生長(zhǎng)、T2WI瘤體實(shí)性區(qū)域內(nèi)小泡狀高信號(hào)或鞍區(qū)厚壁囊性病變侵犯海綿竇的征象對(duì)垂體大腺瘤MRI診斷具有一定提示作用。2.垂體瘤MRS代謝物包括Cho、Cr、NAA、Glx、Lip峰,其中主峰通常為Cho峰,而Cr、NAA的存在可能是由于部分容積效應(yīng)所導(dǎo)致。Glx目前被認(rèn)為是腦膜瘤的特異性代謝物,但是在垂體瘤中也可出現(xiàn),其對(duì)垂體瘤診斷提示意義仍需要更多的病例加以證實(shí)。垂體瘤MRS中的Lip峰可能與腫瘤出血壞死有關(guān),但T2WI腫瘤瘤內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)但MRS沒(méi)有Lip峰,提示該長(zhǎng)T2信號(hào)可能為瘤細(xì)胞形成的腺泡結(jié)構(gòu)而非腫瘤缺血壞死。3. T1ρWI可以反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的密集程度,顱咽管瘤的Tlp值高于垂體瘤和腦膜瘤,表明其細(xì)胞密集程度低于垂體瘤和腦膜瘤,這與顱咽管瘤實(shí)性部分多為角蛋白而細(xì)胞成分少符合；但垂體瘤與腦膜瘤T1p值的差異是否有意義仍需要更多的病例加以證實(shí)。鞍區(qū)腫瘤T1p值與ADC值存在顯著正相關(guān)關(guān)系,彌散運(yùn)動(dòng)參與了T1p弛豫的構(gòu)成。
【關(guān)鍵詞】：垂體大腺瘤 MRI 1H-MRS T1pWI
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R736.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-20
• 第一部分 垂體大腺瘤臨床及MRI表現(xiàn)的回顧分析20-30
• 1. 研究目的20
• 2. 材料與方法20-22
• 3. 結(jié)果22-25
• 4. 討論25-29
• 5. 小結(jié)29-30
• 第二部分 垂體大腺瘤的1H-MRS成像初步研究30-39
• 1. 研究目的30
• 2. 材料與方法30-32
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析32
• 4. 結(jié)果32-34
• 5. 討論34-38
• 6. 小結(jié)38-39
• 第三部分 垂體大腺瘤T1pWI的初步研究39-47
• 1. 研究目的39
• 2. 材料與方法39-40
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析40-41
• 4. 結(jié)果41-42
• 5. 討論42-46
• 6. 小結(jié)46-47
• 第四部分 全文總結(jié)47-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 附圖及說(shuō)明54-57
• 英文縮略語(yǔ)對(duì)照表57-59
• 攻讀學(xué)位期間成果59-60
• 致謝60-61

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 嚴(yán)定芳;陳軍;劉金歡;;顱咽管瘤的MRI診斷及誤診分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2011年10期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 韋拳堂;蝶鞍開(kāi)口形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與垂體瘤生長(zhǎng)方式關(guān)系研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：垂體大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：486191