本文關鍵詞：垂體大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1.背景與目的神經(jīng)外科手術中鞍區(qū)手術是極具挑戰(zhàn)性的,主要原因是鞍區(qū)結構復雜,垂體、下丘腦、大腦基底動脈環(huán)及多組顱神經(jīng)等重要組織均位于該區(qū)域內,而且各種病理類型病變均可發(fā)生在此處,包括腫瘤、炎癥、發(fā)育相關疾病、血管源性病變等,但其中以腫瘤性病變較為多見。術前準確評估、正確診斷鞍區(qū)腫瘤的性質對手術方式的選擇、術中并發(fā)癥及預后判斷至關重要。垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤,隨著CT及MRI技術的發(fā)展,垂體影像檢查越來越精細,影像學診斷因此具有較高的準確性,但其術前誤診的情況仍然存在。本研究第一部分對垂體大腺瘤的臨床特點、常規(guī)MRI表現(xiàn)進行回顧性分析及文獻復習,總結垂體大腺瘤臨床特點及影像表現(xiàn),為提高其常規(guī)MRI診斷水平提供參考。1H-MRS為能無創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生理變化的技術,為了評估垂體瘤組織的代謝情況,提供腫瘤成分信息,本研究第二部分收集垂體大腺瘤患者1H-MRS資料進行分析,總結垂體大腺瘤1H-MRS的特點。Tlp弛豫主要反映水分子與周圍大分子之間相互作用引起的弛豫從而反映細胞的密集程度。本研究第三部分通過收集測量鞍區(qū)常見三類腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤的T1p值,探討此三類腫瘤間T1p弛豫是否存在差異。同時通過對鞍區(qū)腫瘤的Tlp值及ADC值兩者的相關性進行分析,探討腫瘤內水分子的彌散運動與T1p弛豫間的聯(lián)系。2.材料和方法：2.1研究對象：(1).第一部分：收集2012年09月至2014年09月經(jīng)我院手術和/或病理證實的垂體大腺瘤患者的臨床資料及常規(guī)MRI表現(xiàn)進行回顧性分析總結,入組患者術前均行MR檢查,且未行特異性藥物(如溴隱亭)治療或放療。(2).第二部分：常規(guī)MRI檢查過程中,根據(jù)垂體大腺瘤的臨床影像特點篩選出高度可疑為垂體瘤的實性病變,當腫瘤各徑線大于15mm時取得患者知情同意后行1H-MRS掃描；另外收集15例性別、年齡與垂體瘤組相匹配的經(jīng)病理證實的Ⅱ到Ⅲ級膠質瘤患者MRS數(shù)據(jù)為對照組,對比分析垂體腺瘤主要代謝物的MRS特征。(3).第三部分：對常規(guī)MRI檢查中發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤性病變的患者采集其T1ρWI、DWI資料,比較不同類型腫瘤實性區(qū)T1p值間的差異。分析所有病例的Tlp值與ADC值間的相關性。2.2常規(guī)MRI檢查除56例回顧性分析病例采用GE Signa Excite 3.0T超導磁共振掃描儀以外,其余病例均采用荷蘭Philips Achieva 3.0T超導磁共振掃描儀,用標準頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈,行軸、矢、冠三平面定位。掃描序列包括常規(guī)軸位T1WI、 T2WI、液體衰減反轉恢復序列,矢狀位及冠狀位T1WI序列。靜脈注射對比劑Gd-DTPA后掃描軸、矢、冠狀位T1WI序列。MRI圖像由兩名資深影像學醫(yī)師進行雙盲分析和診斷。2.31H-MRS檢查采用荷蘭Philips Achieva 3.0T超導磁共振掃描儀,垂體瘤組掃描時采用1H-MRS點波譜分析法(PRESS)單體素波譜序列,掃描參數(shù)為：TR=2000ms, TE=36ms, NSA為128或256；膠質瘤組掃描時采用1H-MRS點波譜分析法(PRESS)多體素波譜序列,掃描參數(shù)為：TR=2000ms, TE=144ms, NSA為128。感興趣區(qū)的定位以軸位為主,結合矢狀位及冠狀位進行三維定位,體素大小為20mmx20mmx20mm時NSA=128,體素大小為15mmx 15mmx 15mm時NSA=256。1H-MRS掃描結束后,利用Philips Achieva 3.0T自帶的Spectroview波譜軟件進行后處理,根據(jù)各代謝物的峰下面積計算NAA/Cho、Cr/Cho比值。2.4T1ρWI和DWIT1ρWI和DWI掃描應用Phillips Achieva 3.0T超導磁共振掃描儀,均用標準頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈。Tlp掃描序列采用三維穩(wěn)態(tài)梯度回波序列,掃描參數(shù)：R 4.85 ms, TE 2.39 ms, FOV 220 mmx220 mm,矩陣為256×256,翻轉角500,矩陣368×256,層厚3 mm,自旋鎖定頻率500 Hz,自旋鎖定時間分別為0、20、40、60、80、100ms,每一自旋鎖定時間采集100幀圖像,像素0.49mm×0.49 mm,重構出T1ρ弛豫時間圖。DWI掃描序列采用平面回波快速成像序列,b值設為0和1000 s/mm2。測量T1p值與ADC值時ROI放置在腫瘤實性部分中央?yún)^(qū),參考患者CT檢查資料避開的囊變、鈣化區(qū)。2.4病理分析所有患者在MR檢查后2周內手術。對腫瘤標本先行HE染色,再進一步行免疫組織化學分析。3.統(tǒng)計學分析所有統(tǒng)計均運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行,以P0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。(1).第一部分：患者按性別分為兩組,分別計算各組患者的平均年齡進行組間比較；同時統(tǒng)計兩組各種功能類型大腺瘤的例數(shù)并進行組間比較。用兩獨立樣本t檢驗比較組間的年齡,用行×列表X2檢驗比較兩組病例各種功能類型大腺瘤的構成差異。(2).第二部分：垂體瘤組和膠質瘤組代謝物NAA/Cho、Cr/Cho比值的比較采用兩獨立樣本t檢驗(Independent-Sample T Test)。(3).第三部分：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤T1ρ值的比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA Analysis),經(jīng)方差齊性檢驗后若方差齊則采用LSD法進行多重比較,方差不齊則采用Dunnett's法進行多重比較；垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤三組患者間T1p值的比較采用多重比較；垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤三組所有病例T1p值均數(shù)與ADC值均數(shù)進行雙變量相關性分析。4.結果4.1.第一部分結果：2012年09月至2014年09月間符合要求病例共119例,其中男性60例,女性59例,男女比例約1：1。平均年齡47.24±13.52歲。其中以40-60歲最為多見(58.0%)。不同功能類型大腺瘤的構成比例的差異在性別之間無統(tǒng)計學意義(X2=9.845,v=6,P=0.131)。垂體大腺瘤患者的發(fā)病年齡與性別兩組間P=0.98,差異無顯著性意義。腫瘤部位及分型：普通型90例,囊腫型21例,顱底型8例,腫瘤多表現(xiàn)為8字形,垂體大腺瘤腫瘤前傾生長(以前顱窩底平面為參考)、T2WI瘤體實性區(qū)域內小泡狀高信號、厚壁囊性病變并侵犯海綿竇等征象對垂體大腺瘤MRI鑒別診斷具有提示作用。4.2.第二部分結果：13例垂體瘤單體素MRS可測出代謝物包括Cho、NAA、 Cr、Glx、Lip。垂體瘤組與膠質瘤組間Cr/Cho比值差異P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義,NAA/Cho比值差異P=0.001,差異有統(tǒng)計學意義。4.3.第三部分結果：28例鞍區(qū)腫瘤T1p值研究：顱咽管瘤組與垂體瘤組、腦膜瘤組之間存在顯著差異(P=0.022和P=0.008),腦膜瘤組與垂體瘤組間無顯著性差異(P=0.305)。結合基本統(tǒng)計量,顱咽管瘤組的Tlp值高于其他兩組,但從均值看,垂體瘤組(120.922)高于腦膜瘤組(106.248)。垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤三組數(shù)據(jù)的與ADC值采用雙變量相關分析,T1p值與ADC值的Pearson相關分析結果相關系數(shù)r=0.709,P=0.000,兩者存在顯著正相關關系。結論：1.垂體大腺瘤好發(fā)于40-60歲,男女比例約1：1,發(fā)病年齡、腫瘤激素類型與性別無顯著相關關系。垂體大腺瘤由于生物學行為不同,MRI表現(xiàn)上大致將其分為4種類型：普通型、囊腫型、顱底型及異位型。最常見為普通型(75.6%),其次為囊腫型(17.6%),隨后是顱底型(6.8%),而異位型罕見(0%)。位于鞍內及鞍上的腫瘤前傾生長、T2WI瘤體實性區(qū)域內小泡狀高信號或鞍區(qū)厚壁囊性病變侵犯海綿竇的征象對垂體大腺瘤MRI診斷具有一定提示作用。2.垂體瘤MRS代謝物包括Cho、Cr、NAA、Glx、Lip峰,其中主峰通常為Cho峰,而Cr、NAA的存在可能是由于部分容積效應所導致。Glx目前被認為是腦膜瘤的特異性代謝物,但是在垂體瘤中也可出現(xiàn),其對垂體瘤診斷提示意義仍需要更多的病例加以證實。垂體瘤MRS中的Lip峰可能與腫瘤出血壞死有關,但T2WI腫瘤瘤內出現(xiàn)點狀高信號但MRS沒有Lip峰,提示該長T2信號可能為瘤細胞形成的腺泡結構而非腫瘤缺血壞死。3. T1ρWI可以反應腫瘤細胞的密集程度,顱咽管瘤的Tlp值高于垂體瘤和腦膜瘤,表明其細胞密集程度低于垂體瘤和腦膜瘤,這與顱咽管瘤實性部分多為角蛋白而細胞成分少符合；但垂體瘤與腦膜瘤T1p值的差異是否有意義仍需要更多的病例加以證實。鞍區(qū)腫瘤T1p值與ADC值存在顯著正相關關系,彌散運動參與了T1p弛豫的構成。
【關鍵詞】：垂體大腺瘤 MRI 1H-MRS T1pWI
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R736.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-20
• 第一部分 垂體大腺瘤臨床及MRI表現(xiàn)的回顧分析20-30
• 1. 研究目的20
• 2. 材料與方法20-22
• 3. 結果22-25
• 4. 討論25-29
• 5. 小結29-30
• 第二部分 垂體大腺瘤的1H-MRS成像初步研究30-39
• 1. 研究目的30
• 2. 材料與方法30-32
• 3. 統(tǒng)計學分析32
• 4. 結果32-34
• 5. 討論34-38
• 6. 小結38-39
• 第三部分 垂體大腺瘤T1pWI的初步研究39-47
• 1. 研究目的39
• 2. 材料與方法39-40
• 3. 統(tǒng)計學分析40-41
• 4. 結果41-42
• 5. 討論42-46
• 6. 小結46-47
• 第四部分 全文總結47-49
• 參考文獻49-54
• 附圖及說明54-57
• 英文縮略語對照表57-59
• 攻讀學位期間成果59-60
• 致謝60-61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 嚴定芳;陳軍;劉金歡;;顱咽管瘤的MRI診斷及誤診分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2011年10期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 韋拳堂;蝶鞍開口形態(tài)學特點與垂體瘤生長方式關系研究[D];南方醫(yī)科大學;2012年

  本文關鍵詞：垂體大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：486191