中國(guó)醫(yī)療資源有限,衛(wèi)生投入巨大,但過(guò)度醫(yī)療造成的嚴(yán)重浪費(fèi)卻同時(shí)存在。其中,過(guò)度檢查尤其是腫瘤標(biāo)志物(tumor marker,TM)的不適宜檢驗(yàn)(inappropriate request,IR)國(guó)內(nèi)外都具有普遍性。如何采取有效措施抑制過(guò)度醫(yī)療,從而更合理地使用寶貴的醫(yī)療經(jīng)費(fèi),遂成為各國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn),中國(guó)也不例外。本文以肺部疾病TM檢測(cè)為研究對(duì)象,以慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期(acute exacerbation,AE)和原發(fā)性支氣管肺癌(primary lung cancer,PLC)兩個(gè)病種為例,通過(guò)文獻(xiàn)檢索、專家咨詢和回顧性分析研究,對(duì)上海市三家綜合性醫(yī)院的入院診斷為AE-COPD和PLC的4191份病例資料進(jìn)行分析,建立這兩種疾病TM檢測(cè)的最優(yōu)策略,作為TM檢測(cè)適宜與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)。然后對(duì)三家醫(yī)院肺部疾病TMIR的現(xiàn)況進(jìn)行了評(píng)價(jià),并初步探討了臨床路徑干預(yù)對(duì)肺部疾病TM檢測(cè)適宜性的影響。以此為基礎(chǔ),通過(guò)深度訪談和問(wèn)卷調(diào)查,進(jìn)一步探究臨床醫(yī)生IR行為的影響因素,并結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)理論,深入剖析臨...

【文章頁(yè)數(shù)】：147 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖1-1我國(guó)2007～2016年衛(wèi)生費(fèi)用和GDP增長(zhǎng)率的變化

圖1-1我國(guó)2007～2016年衛(wèi)生費(fèi)用和GDP增長(zhǎng)率的變化Fig1-1Changesinthegrowthratesofhealthexpendituresandgrossdomesticproduct(GDP)from2007to....

圖2-2過(guò)度診斷Fig2-2overdiagnosis

圖2-2過(guò)度診斷Fig2-2overdiagnosis臨床疾病，粉色為過(guò)度診斷的疾病，紅色箭頭為領(lǐng)先時(shí)間，實(shí)心藍(lán)色箭頭色箭頭為未感應(yīng)時(shí)間PM[68]按腫瘤-病人分類法將過(guò)度診斷分為三種：（1）無(wú)癥狀惡性腫

圖2-3隨機(jī)試驗(yàn)過(guò)度診斷的估計(jì)Fig2-3Extentofoverdiagnosisinarandomizedtrial

圖2-3隨機(jī)試驗(yàn)過(guò)度診斷的估計(jì)2-3Extentofoverdiagnosisinarandomizedtrial臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤；An，非篩查組臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤；B，篩C,非篩查組篩查后再發(fā)現(xiàn)的腫瘤。d，額外的腫瘤

圖3-2PLC組（左圖）和BPD組（右圖）旋轉(zhuǎn)后11項(xiàng)診斷指標(biāo)3D載荷圖

圖3-2PLC組（左圖）和BPD組（右圖）旋轉(zhuǎn)后11項(xiàng)診斷指標(biāo)3D載荷圖Fig3-2The3DmodelsofPLCandBPD第二步，擬建聯(lián)合模型。文獻(xiàn)檢索可知，11種TM對(duì)肺癌均有診斷價(jià)值，但AFP、CA24-2CA50、和CA72....

本文編號(hào)：3980485