本文關(guān)鍵詞：誘導(dǎo)化療后鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療腫瘤靶區(qū)勾畫方式改變對臨床療效影響的多中心前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過比較分別以誘導(dǎo)化療前和誘導(dǎo)化療后影像勾畫鼻咽部大體腫瘤體積(GTVnx)制定實施IMRT并觀察臨床療效和毒副作用,探討以誘導(dǎo)化療后的GTVnx制定實施IMRT能否在保證不降低臨床療效的情況下降低正常組織毒副反應(yīng)。方法:從2012年2月至2015年4月收治的例病理證實為鼻咽癌的Ⅲ-ⅣB期初治患者212例,將患者隨機(jī)分為A組(按誘導(dǎo)化療前影像勾畫GTVnx)及B組(按誘導(dǎo)化療后影像勾畫GTVnx),GTVnd均按誘導(dǎo)化療后影像勾畫。所有患者采用TP或PF方案誘導(dǎo)化療2周期,誘導(dǎo)化療前后在同一固定體位下分別行2次CT定位掃描和2次MRI掃描,并將圖像進(jìn)行CT-CT、CT-MRI融合后測量腫瘤體積并根據(jù)分組制定實施調(diào)強(qiáng)放療,并觀察所有患者臨床療效及治療相關(guān)毒副反應(yīng)。結(jié)果:所有患者誘導(dǎo)化療前、后GTVnx分別為40.03±32.17cm3、28.20±23.80cm3(P=0.000),GTVnd 29.55±23.91cm3和15.74±12.89cm3(P=0.000);誘導(dǎo)化療分別使GTVnx和GTVnd平均縮小27.34%±20.56%和45.28%±30.23%。A組和B組GTVnx分別為44.92±40.48 cm3、25.68±22.20 cm3(P=0.000),V66.5Gy分別為194.15±69.43 cm3、174.45±82.59 cm3(P=0.173),V63Gy分別為366.52±125.89cm3、305.23±100.83cm3(P=0.005)。B組正常組織劑量低于A組,其中在雙側(cè)視神經(jīng)、雙側(cè)晶體、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、R腮腺Dmax上,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。同步放化療結(jié)束后3月進(jìn)行近期療效評價,A、B組鼻咽病灶CR率分別為91.8%和91.3%,頸部陽性淋巴結(jié)CR率分別為96.9%和92.2%,其中18例鼻咽部殘留(8例A組、10例B組),12例頸部淋巴結(jié)殘留(3例A組、9例B組)(P0.05)。經(jīng)中位期21個月(8-47個月)的隨訪,A組和B組3年OS、PFS、DFS、LRRFS、DMFS分別為94.7%vs 89.0%,79.8%vs 76.8%,79.8%vs 75.7%,91.6%vs 93.9%,84.5%vs80.4%,(P0.05)。其中A組在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)7例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、4例局部復(fù)發(fā)、2例局部和遠(yuǎn)處都失敗,B組出現(xiàn)14例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3例局部復(fù)發(fā)、2例局部和遠(yuǎn)處都失敗,1例發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌,1例發(fā)生第二原發(fā)食管癌。最常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨,少見轉(zhuǎn)移部位為1例左眼角皮膚轉(zhuǎn)移、1例頸后肌肉轉(zhuǎn)移,都為B組患者。急性毒性反應(yīng)與遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)兩組基本相似,無統(tǒng)計學(xué)差異,B組生存質(zhì)量較A組高。結(jié)論:鼻咽癌根據(jù)誘導(dǎo)化療后影像勾畫GTVnx制定實施IMRT,能夠在保證不降低臨床療效的情況下降低正常組織照射劑量,提高患者生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 誘導(dǎo)化療 正常組織劑量 臨床療效 毒性反應(yīng) 生存率
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.63;R730.55
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-12
• 材料與方法12-18
• 結(jié)果18-34
• 討論34-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 英漢縮略詞對照表45-46
• 致謝46-47
• 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫方式的研究現(xiàn)狀 綜述47-55
• 參考文獻(xiàn)51-55

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本文編號：377285