目的1.探討亞甲藍(lán)、亞甲藍(lán)聯(lián)合核素與亞甲藍(lán)聯(lián)合吲哚氰綠（ICG）在新輔助化療（NAC）后前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）中的效果差異。2.評(píng)估三種顯影方式在新輔助化療后乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值,探討新輔助化療后乳腺癌進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的可行性。3.分析影響新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率的因素,探討降低假陰性率的措施與方法。方法回顧性收集2018年1月至2019年5月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺病診療中心收治的在完成NAC后通過亞甲藍(lán)、亞甲藍(lán)聯(lián)合核素與亞甲藍(lán)聯(lián)合ICG顯影下行SLNB的142例乳腺癌病患的臨床資料,比較三種示蹤劑對(duì)SLNB的檢出率、假陰性率、靈敏度、特異度以及SLN檢出個(gè)數(shù)等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)全組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,找出影響NAC后SLNB假陰性率的相關(guān)因素。結(jié)果1.142例病人,在SLN的檢出操作中,僅3例失敗,139例成功,SLN的檢出總數(shù)為467枚,前哨淋巴結(jié)的檢出率達(dá)97.20%（139/142）。亞甲藍(lán)染色組檢出率是96.36%（53/55）,靈敏度為81.82%（27/33）,假陰性率是18.18%（6/33）,特異度是88.68%（47/53）;亞甲藍(lán)+ICG組檢出率是... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：51 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

注射用吲哚菁綠

青島大學(xué)碩士論文６1.5排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.病人曾進(jìn)行過腋窩區(qū)域的手術(shù)；2.患者的腋窩及術(shù)區(qū)曾經(jīng)進(jìn)行過放療；3.病人接受過乳腺癌內(nèi)分泌治療的；4.未接受完整周期新輔助化療患者；5.本研究中使用的三種示蹤劑過敏患者；6.炎性乳腺癌患者。2材料與設(shè)備前哨淋巴結(jié)試劑為吲哚菁綠注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)研制,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055881，規(guī)格2ml：20mg/支）（圖1）;1%亞甲藍(lán)注射液(江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025285，規(guī)格25mg/支)（圖2）；99Tcm-硫膠體。儀器采用γ探測(cè)儀(圖3)和熒光成像儀（圖4）。圖1注射用吲哚菁綠圖2亞甲藍(lán)注射液

材料與方法７圖3γ探測(cè)儀圖4熒光成像儀3前哨淋巴結(jié)的示蹤方式亞甲藍(lán)組：術(shù)前10-15分鐘抽取亞甲藍(lán)溶液lml，慢慢注入到乳暈四周的上下內(nèi)外4點(diǎn)及原發(fā)腫塊四周皮內(nèi)和皮下的組織內(nèi)，完成后揉按注射區(qū)域大約5分鐘；術(shù)中我們可以見到被亞甲藍(lán)染成藍(lán)色的延伸到腋下的管狀結(jié)構(gòu)，即為淋巴管，循此找到藍(lán)染的SLN，予以標(biāo)注，送病理檢查。亞甲藍(lán)聯(lián)合ICG組：術(shù)前10-15分鐘抽取亞甲藍(lán)溶液lml，慢慢注入到乳暈四周的上下內(nèi)外4點(diǎn)及原發(fā)腫塊四周皮內(nèi)和皮下的組織內(nèi)；將注射用ICG25mg溶于5ml的自帶溶劑里，然后抽取該稀釋液0.1mL，并再次用同種溶劑稀釋10倍，濃度為0.5mg/ml。吲哚菁綠溶液在稀釋的操作中要避光，注入過程中要注意不要使ICG稀釋液外滲，若發(fā)生外滲，用濕的無菌敷料擦拭干凈后，再進(jìn)行檢測(cè)，以免手術(shù)區(qū)域的污染而造成檢測(cè)失敗。于同樣部位注入并揉按5分鐘。用熒光成像儀觀看術(shù)區(qū)ICG示蹤劑，可見到數(shù)條發(fā)出熒光的向腋窩延伸并匯聚于一點(diǎn)的淋巴管，找到匯聚點(diǎn)的大概體表投影處，切開該處的皮膚，可找到發(fā)出熒光的淋巴結(jié)，即為SLN，連同亞甲藍(lán)染色的淋巴結(jié)，共同作為前哨淋巴結(jié)，送病理檢查。亞甲藍(lán)聯(lián)合核素組：術(shù)前3～18h在超聲引導(dǎo)下將99mTc-SC硫膠體［（1.0～1.2）ml/（9.25～18.5）mBq］注射于亞甲藍(lán)聯(lián)合核素組患者的原發(fā)腫瘤外周的腺體層內(nèi)。于術(shù)前1～3h到我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行核素淋巴結(jié)顯影，評(píng)估其部位、個(gè)數(shù)和顯影的質(zhì)量。術(shù)前10-15分鐘抽取亞甲藍(lán)溶液lml，慢慢注入到乳暈四周的上下內(nèi)外4點(diǎn)及原發(fā)腫塊四周皮內(nèi)和皮下的組織內(nèi)，推注完成后輕輕揉按該區(qū)域大約5分鐘。術(shù)前使用手持γ射線探測(cè)儀探測(cè)同位素強(qiáng)度最高的點(diǎn)并設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)中使用手持γ射線探測(cè)儀

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]吲哚氰綠熒光顯影聯(lián)合亞甲藍(lán)與核素聯(lián)合亞甲藍(lán)在新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢中的效果對(duì)比[J]. 馬騰,毛艷,鄭帥,王海波.  中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2019(09)
[2]腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢的可行性分析[J]. 王文彥,孟祥志,劉嘉琦,王杰,邢澤宇,張夢(mèng)璐,王昕.  中華普通外科雜志. 2019 (06)
[3]吲哚菁綠聯(lián)合美藍(lán)示蹤乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的遠(yuǎn)期安全性分析[J]. 王朝斌,王殊,楊后圃,郭嘉嘉,任欣玫,劉淼,佟富中,曹迎明,周波,劉鵬,程琳,劉宏軍,謝菲,王思源.  中華普通外科雜志. 2018 (08)
[4]中國(guó)女性乳腺癌篩查現(xiàn)狀及適宜模式探索[J]. 沈松杰,孫強(qiáng).  協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志. 2018(04)
[5]核素顯像聯(lián)合亞甲藍(lán)在老年乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J]. 雷雙根,余小芬,謝春偉,張慧琴,鄧芬,雷秋模.  中國(guó)老年學(xué)雜志. 2016(06)
[6]乳腺癌新輔助化療后腋窩及內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢研究[J]. 曹曉珊,叢斌斌,孫曉,邱鵬飛,劉雁冰,趙桐,陳鵬,王春建,王永勝.  中國(guó)癌癥雜志. 2015(08)
[7]乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢假陰性臨床研究進(jìn)展[J]. 陳基施展,吳克瑾.  中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2015(07)
[8]乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢假陰性原因分析[J]. 趙艷生,劉曉安.  中華內(nèi)分泌外科雜志. 2015 (02)
[9]乳腺癌內(nèi)分泌治療研究進(jìn)展[J]. 張厚云,趙凌云.  中國(guó)普通外科雜志. 2014(05)
[10]可手術(shù)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用[J]. 左文述,楊莉.  中國(guó)癌癥防治雜志. 2013(03)



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