目的探討保乳術(shù)后放療兩種靶區(qū)勾畫方式和放療模式的差異,指導鈦夾在早期乳腺癌治療中的應用。方法選擇2017年8月至2018年6月在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進行保乳手術(shù)且術(shù)中放置鈦夾標記并完成了術(shù)后放療的早期乳腺癌患者20例,患者均分別以瘤床鈦夾標記和手術(shù)瘢痕為參照勾畫瘤床靶區(qū),放療計劃分別采用調(diào)強放療瘤床同步推量和常規(guī)放療后期瘤床電子線補量的方式,比較兩種靶區(qū)的差異和兩種放療計劃的治療參數(shù)和危及器官劑量。結(jié)果按鈦夾勾畫的臨床靶區(qū)（CTV）瘤床體積和計劃靶區(qū)（PTV）瘤床體積小于按術(shù)后瘢痕勾畫[（61±28） cm3比（76±26） cm3,（107±40） cm3比（132±40） cm3]（P <0. 001）。調(diào)強同步推量下全乳CTV的Dmax、Dmean低于常規(guī)后期補量[（65. 89±1. 42） Gy比（68. 46±1. 48） Gy,（55. 83±0. 95） Gy比（56. 73±0. 95） Gy],全乳PTV的Dmax、Dmean低于常規(guī)后期補量[（65. 92±1. 32） Gy比（68. 51±1. 46） Gy,（55.32±0. 91） Gy比（56. 5... 

【文章來源】：醫(yī)學綜述. 2020,26(08)

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43歲、左側(cè)乳腺癌Ⅰ期的患者兩種靶區(qū)勾畫方式下某橫斷面的等劑量曲線分布圖

圖1 43歲、左側(cè)乳腺癌Ⅰ期的患者兩種靶區(qū)勾畫方式下某橫斷面的等劑量曲線分布圖針對瘤床補量時瘤床的定位，主要參照物為術(shù)中放置鈦夾標記和術(shù)后體表瘢痕，有研究表明，對瘤床進行精確定位是瘤床同步加量照射技術(shù)與部分乳腺照射技術(shù)的核心，術(shù)中放置的鈦夾能很好地代表瘤床位置[18-19]。但國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌放療中采用真空墊進行體位固定時存在較大的擺位誤差，鈦夾在放療過程中存在較大的位移，因此鈦夾指導同步加量還有待進一步驗證[20]。本研究選擇了均有鈦夾標記的患者作為研究對象，在同一病例上比較了按體表瘢痕定位的瘤床靶區(qū)和按鈦夾標記定位的瘤床靶區(qū)，兩者中心位置無差異，但按體表瘢痕勾畫的瘤床體積更大，是否說明鈦夾標記可真實定位瘤床位置，按體表瘢痕勾畫瘤床是否會增加危及器官受量，又或者說按鈦夾標記勾畫的瘤床靶區(qū)是否偏小，是否會增加復發(fā)風險，還有待進一步隨訪腫瘤局部控制率和復發(fā)轉(zhuǎn)移等臨床療效進行驗證。此外，并非所有保乳手術(shù)均放置了鈦夾標記，故針對未放置鈦夾標記的患者，術(shù)后體表瘢痕可作為瘤床定位的參照。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]乳腺癌保留乳房手術(shù)后放療的效果[J]. 王永鋒,姜寧寧.  臨床醫(yī)學研究與實踐. 2018(24)
[2]Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療的臨床療效及預后分析[J]. 鐘秋子,榮慶林,唐玉,楊勇,隆榴花,金晶,劉躍平,宋永文,房輝,陳波,亓姝楠,李寧,唐源,張江鵠,盧寧寧,李曄雄.  中華放射腫瘤學雜志. 2018 (02)
[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）[J]. 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.  中國癌癥雜志. 2017(09)
[4]CBCT分析乳腺癌保乳術(shù)后瘤床鈦夾標記位置變化[J]. 鐘仁明,肖青,趙建玲,李燕,葉程偉,李帥,柏森,李光俊.  中華放射腫瘤學雜志. 2017 (07)



本文編號：3599158