目的:比較ERCP在肝門膽管癌所致梗阻性黃疸治療中,使用金屬支架或塑料支架后的術(shù)后胰腺炎發(fā)生概率、減黃速度及支架再堵的時間從而探究金屬支架及塑料支架在該治療方案中的治療效果差異,進一步探究金屬支架及塑料支架的選擇適應癥。方法:回顧分析61例因肝門膽管癌所致梗阻性黃疸就診于我院并行ERCP支架治療患者,通過分析術(shù)后胰腺炎發(fā)生概率、減黃速度、支架再堵的時間等數(shù)據(jù),將減黃速度與支架類型及支架釋放位置行SPSS重復測量分析,將胰腺炎發(fā)生率與支架類型及支架釋放位置行SPSS卡方分析,將支架再堵時間與支架類型進行統(tǒng)計。結(jié)果:1.將患者肝功總膽紅素在術(shù)前、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天的變化情況與患者所放置支架類型進行重復測量分析。從趨勢圖發(fā)現(xiàn),三種支架放置類型（單純金屬、單純塑料、金屬塑料支架組合）均呈現(xiàn)良好的線性下降趨勢。但是在進行的參數(shù)估算值分析中,三種支架進行顯著性比較提示:p>0.05,無明顯統(tǒng)計學差異。2.釋放于肝門區(qū)、右肝管、左肝管聯(lián)合右肝管的支架均呈現(xiàn)良好的下降趨勢,釋放于左肝管支架術(shù)后第一天與術(shù)前的對比發(fā)現(xiàn),膽紅素有輕微上升,而后呈現(xiàn)下降趨勢。并且在隨后的參數(shù)估算值分析中發(fā)現(xiàn),在術(shù)后... 

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肝門膽管癌Bismuth-Corlette分型[16]I腫瘤生長范圍在肝總管，尚未侵犯至左右肝管匯合部；II腫瘤已侵犯至左右肝管匯合部、尚未侵犯左、右一級肝管主干；腫瘤侵犯至右前葉、右后葉肝管，左肝管內(nèi)膽管侵犯局限在左

第二章綜述8圖2.2塑料支架、金屬支架及其釋放后透視圖、內(nèi)鏡下直視圖A塑料支架、B塑料支架釋放后透視圖、C塑料支架釋放后直視圖、D金屬支架、E金屬支架釋放后透視圖、F金屬支架釋放后直視圖日本SongTJ等人的研究發(fā)現(xiàn)，對于可切除的惡性膽道梗阻患者的術(shù)前減黃，使用塑料支架和金屬支架進行PBD的術(shù)前引流效果相似。考慮到成本效益，塑料支架可能比金屬放置更可取[30]。然而，與塑料支架相比，金屬支架有更長的支架通暢性，更低的再介入率和更長的患者生存時間[31]。并且膽道末端惡性腫瘤方面，也已被廣泛證明，自膨脹金屬支架（SEMS）在支架通暢性，再干預時間和存活率方面均優(yōu)于塑料支架[2]。針對于無手術(shù)機會患者，包括年齡較大，多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移，VI型肝門膽管癌且家庭經(jīng)濟條件無法承受肝移植患者，ERCP無疑是緩解梗阻性黃疸的最優(yōu)首選治療方案。然而，很少有關(guān)于ERCP運用于肝門膽管癌的研究。在技術(shù)上，肝門膽管狹窄的膽道支架置入術(shù)比遠端膽管狹窄的膽道支架置入術(shù)更為復雜，在肝門膽管狹窄患者的臨床過程中，特別是在再次介入的情況下，使用SEMS可能比使用PSS更具爭議。在TsuyoshiMukai等人臨床研究中發(fā)現(xiàn)，SEMS組的6個月通暢率顯著高于PS組（81％vs.20％），SEMS組的通暢期也顯著長于PS組組（50％通暢期，359天對112天），并且最后得出結(jié)論：在這項前瞻性隨機對照

第四章結(jié)果12第四章結(jié)果4.1支架類型與術(shù)后膽紅素下降速度關(guān)系通過查閱病歷，獲得患者術(shù)前肝功總膽紅素、術(shù)后第一天總膽紅素，術(shù)后第三天總膽紅素，然后將支架類型與膽紅素下降速度進行IBMSPSS重復測量分析，結(jié)果如圖4.1，表4.1。術(shù)前及術(shù)后第一天、第三天變化的均值如圖4.1所示，采用三種支架類型的患者術(shù)后膽紅素均呈現(xiàn)良好的線性下降趨勢，并且通過比較發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第一天膽紅素與術(shù)前膽紅素比較中發(fā)現(xiàn)，單純金屬支架釋放后斜率最大，表明下降速度越快，單純塑料支架斜率最低，表明下降速度最慢；然而術(shù)后第三天與術(shù)后第一天進行對比后發(fā)現(xiàn)，塑料支架斜率增大，黃疸下降速度增快，其余兩種支架類型較穩(wěn)定。然而在進行的參數(shù)估算值分析中，三種支架類型進行顯著性比較提示：P>0.05，無明顯統(tǒng)計學差異。圖4.1支架類型與膽紅素下降關(guān)系圖

【參考文獻】：
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碩士論文
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