目的:對比“單層面”與“三層面”法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床效果。進(jìn)一步探討后腹腔鏡“單層面”在腎上腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析我院2017年10月²019年10月38例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料,其中18例采用單層面分離法,20例采用解剖性三層面分離法,對比2組手術(shù)時(shí)間、尋找腎上腺中央靜脈時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果:38例手術(shù)全部成功完成,術(shù)中無明顯失血、無改成開放,患者平穩(wěn)出院。2組手術(shù)時(shí)間分別為（30.7?4.3）min和（56.5?10.6）min,尋找腎上腺中央靜脈時(shí)間為（20.1?4.4）min和（44.0?10.0）min,術(shù)中失血量分別為（24.3?2.7）ml和（36.5?3.5）ml,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪病人4²0個(gè)月未見病人出現(xiàn)腎上腺病變的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。結(jié)論:“單層面”法可更快速的尋找及處理腎上腺血供,比“三層面”法后腹膜途徑腹腔鏡... 

【文章來源】：蚌埠醫(yī)學(xué)院安徽省

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

1鈍銳性分離脂肪組織圖

7的穩(wěn)定，若突然出現(xiàn)氣腹壓下降，使得周圍組織快速塌進(jìn)手術(shù)區(qū)，極易損傷腹腔臟器、膈肌及血管，造成患者預(yù)后不佳甚至嚴(yán)重威脅生命安全；若氣腹壓增高過多時(shí)，引起腎臟血管受壓，腎血流灌注降低，嚴(yán)重時(shí)可引起高碳酸血癥[5、6]。腹腔鏡直視下分離腹膜外脂肪(如圖1.5.1)，謹(jǐn)慎向上分離至膈饑下至髂嵴水平間的脂肪組織，正確辨認(rèn)腹膜后解剖標(biāo)志，沿背側(cè)腰大肌表面與腎周脂肪囊間的疏松無血管區(qū)域進(jìn)行游離，向腎內(nèi)上方游離至腎上腺區(qū)，快速找到腎上腺，暴露腎上腺腫瘤（如圖1.5.2），提起腎上腺邊緣脂肪組織，于腎上腺外緣靠近腎上極處離斷腎上腺與腎上極，并向下尋找中央靜脈，左邊沿腎動(dòng)脈上方及腹主動(dòng)脈前方尋找，右邊沿下腔靜脈尋找，下至腎動(dòng)脈水平，上至膈下，謹(jǐn)慎暴露中央靜脈（如圖1.5.3），予以離斷血管，提起腎上腺上動(dòng)脈條帶區(qū)逐步暴露腎上腺背側(cè)使用超聲刀離斷，徹底切下腫瘤及適當(dāng)部分腎上腺組織（如圖1.5.4），檢查有無腫瘤組織殘留，在髂嵴上切口取出。查看無出血后，放置普通引流管，退出腔鏡器械及拔除Trocar，皮膚切口予以縫合。圖1.5.1鈍銳性分離脂肪組織圖1.5.2在腎上腺背側(cè)面暴露腫瘤圖1.5.3找到腎上腺中央靜脈圖1.5.4切除的腎上腺腫瘤標(biāo)本“三面法”手術(shù)步驟：全麻起效后留置導(dǎo)尿，擺好正確體位。常規(guī)消毒鋪巾。遵循常規(guī)方法撐開腹膜后間隙，分別于肋緣下方與腋后、腋前線相交點(diǎn)以及髂前上

7的穩(wěn)定，若突然出現(xiàn)氣腹壓下降，使得周圍組織快速塌進(jìn)手術(shù)區(qū)，極易損傷腹腔臟器、膈肌及血管，造成患者預(yù)后不佳甚至嚴(yán)重威脅生命安全；若氣腹壓增高過多時(shí)，引起腎臟血管受壓，腎血流灌注降低，嚴(yán)重時(shí)可引起高碳酸血癥[5、6]。腹腔鏡直視下分離腹膜外脂肪(如圖1.5.1)，謹(jǐn)慎向上分離至膈饑下至髂嵴水平間的脂肪組織，正確辨認(rèn)腹膜后解剖標(biāo)志，沿背側(cè)腰大肌表面與腎周脂肪囊間的疏松無血管區(qū)域進(jìn)行游離，向腎內(nèi)上方游離至腎上腺區(qū)，快速找到腎上腺，暴露腎上腺腫瘤（如圖1.5.2），提起腎上腺邊緣脂肪組織，于腎上腺外緣靠近腎上極處離斷腎上腺與腎上極，并向下尋找中央靜脈，左邊沿腎動(dòng)脈上方及腹主動(dòng)脈前方尋找，右邊沿下腔靜脈尋找，下至腎動(dòng)脈水平，上至膈下，謹(jǐn)慎暴露中央靜脈（如圖1.5.3），予以離斷血管，提起腎上腺上動(dòng)脈條帶區(qū)逐步暴露腎上腺背側(cè)使用超聲刀離斷，徹底切下腫瘤及適當(dāng)部分腎上腺組織（如圖1.5.4），檢查有無腫瘤組織殘留，在髂嵴上切口取出。查看無出血后，放置普通引流管，退出腔鏡器械及拔除Trocar，皮膚切口予以縫合。圖1.5.1鈍銳性分離脂肪組織圖1.5.2在腎上腺背側(cè)面暴露腫瘤圖1.5.3找到腎上腺中央靜脈圖1.5.4切除的腎上腺腫瘤標(biāo)本“三面法”手術(shù)步驟：全麻起效后留置導(dǎo)尿，擺好正確體位。常規(guī)消毒鋪巾。遵循常規(guī)方法撐開腹膜后間隙，分別于肋緣下方與腋后、腋前線相交點(diǎn)以及髂前上

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]后腹腔鏡單層面腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床研究分析[J]. 郭彬彬.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2019(47)
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本文編號：3432852