目的:隨著微創(chuàng)外科及快速康復(fù)外科的不斷發(fā)展,腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)已逐漸取代開放式根治性全膀胱切除術(shù),成為治療浸潤(rùn)性膀胱癌的“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。該術(shù)式由三個(gè)主要部分組成,即全膀胱切除,盆腔淋巴結(jié)清掃及尿流改道,其中尿流改道因與患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)使其成為根治性全膀胱切除術(shù)的關(guān)鍵部分。因患者術(shù)后可接近生理性排尿,回腸原位新膀胱與其他尿流改道方式相比,具有術(shù)后接近生理排尿及生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn),已逐漸被患者接受并成為尿流改道的理想術(shù)式之一。由于恥骨后空間狹小,術(shù)中不易顯露,操作較為困難,回腸新膀胱與尿道殘端的吻合一直是回腸原位新膀胱術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)。如何降低回腸原位新膀胱尿道吻合的難度,提高手術(shù)效率并保證吻合口的質(zhì)量,是國(guó)內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師持續(xù)關(guān)注并迫切希望解決的難點(diǎn)。本課題組依據(jù)尿路移行上皮細(xì)胞可呈“爬行”式修復(fù),具有修復(fù)快的生理特點(diǎn),提出一種新膀胱與尿道不縫合的改良吻合技術(shù),即“尿道拖靠吻合法”。本實(shí)驗(yàn)以兔子為研究對(duì)象,以導(dǎo)尿管做支撐使膀胱全層與腸管對(duì)合靠攏,沒有進(jìn)行縫合,觀察兔子膀胱與腸道的黏膜愈合情況;比較不縫合的拖靠吻合方式與傳統(tǒng)縫合的吻合方式在手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間、術(shù)中出血量、吻合口術(shù)... 

【文章來(lái)源】：南昌大學(xué)江西省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：47 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

術(shù)前備皮、消毒、鋪巾

第2章實(shí)驗(yàn)材料與方法8絲線提起并顯露遠(yuǎn)端腸管，清理腸管中的糞便后用碘伏棉球反復(fù)消毒，并取出手術(shù)前塞至直腸內(nèi)的碘伏棉球，再次用碘伏消毒肛門。圖5：游離結(jié)腸并離斷圖6右側(cè)結(jié)腸造口實(shí)驗(yàn)組（膀胱與腸管拖靠吻合法）：使用20Fr氣囊導(dǎo)尿管從肛門插入至盆腔（見圖7），于腸管遠(yuǎn)心斷端引出導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管氣囊部遠(yuǎn)心端0.3~0.5cm處使用1-0慕絲線纏繞5~8圈后插入至膀胱，用3-0薇喬線將膀胱頸于12、2、4、6、8、10點(diǎn)位均勻縫合至導(dǎo)尿管線圈上（見圖8）�？p合完畢后向氣囊內(nèi)注水約5ml，輕輕往外牽引導(dǎo)尿管，力量適度，借助導(dǎo)尿管的牽引使膀胱頸與遠(yuǎn)端腸管靠攏，并于肛門外口使用慕斯線把紗布固定導(dǎo)尿管（見圖12）。檢查手術(shù)區(qū)域是否具有出血點(diǎn)，如無(wú)出血點(diǎn)，在清點(diǎn)紗布及器械結(jié)束后逐層縫合各層組織。圖7-8：拖靠吻合法的部分手術(shù)步驟

腹部切口

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]高齡膀胱癌患者行腹腔鏡根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 楊飛亞,王文寬,劉賽,宋黎明,邢念增.  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2019 (14)
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碩士論文
[1]尿道拖靠吻合法在腹腔鏡根治性膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)中的臨床應(yīng)用[D]. 董志峰.南昌大學(xué) 2018
[2]根治性全膀胱切除術(shù)后三種尿流改道方式的臨床觀察[D]. 焦守闊.蘇州大學(xué) 2015



本文編號(hào)：3426827