本文關(guān)鍵詞：EGFR基因突變與表現(xiàn)為局灶性磨玻璃病變（fGGL）的肺惡性腫瘤的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:局灶性磨玻璃病變(focal ground glass lesion,fGGL)包括局灶性磨玻璃影(focal ground glass opacity,fGGO)和磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodule,GGN),其中局灶性磨玻璃影為在高分辨力CT上呈局限的密度增高影并且其內(nèi)部密度不足以覆蓋穿行的肺血管或支氣管結(jié)構(gòu)(如圖3、4),倘若病變界限清楚、形狀規(guī)則,呈圓形、類圓形或結(jié)節(jié)狀,則稱為磨玻璃結(jié)節(jié)(如圖1、2)。fGGL根據(jù)病灶內(nèi)有無實性成分又分為單純型和混雜型,引起fGGL的致病原因有出血、炎癥、纖維化(炎癥后遺留瘢痕)、不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微小浸潤性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、貼壁生長為主浸潤性腺癌(lepidic predominant adenocarcinoma,LPA)等。目前,肺癌的治療手段日趨豐富,以EGFR酪氨酸激酶抑制劑TKIs為代表的分子靶向藥物已成為晚期肺癌治療的常規(guī)手段之一,其臨床療效已得到大量數(shù)據(jù)證實,而EGFR基因突變就是分子靶向藥物EGFR-TKIs療效的主要預(yù)測指標(biāo)之一。近年來,早期肺癌(惡性肺fGGL)逐漸增多并已占外科臨床大部分病例,而早期肺癌EGFR基因的表達(dá)以及其同各臨床因素關(guān)系的報道尚較少,本文回顧性總結(jié)探討EGFR基因突變與惡性肺fGGL的臨床特點的關(guān)系,為后續(xù)進(jìn)一步研究打下基礎(chǔ)。方法:本研究課題搜集2012年8月至2015年2月,在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院普胸外科行手術(shù)治療的惡性肺fGGL患者的資料(入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前2周內(nèi)行CT檢查診斷為局灶性磨玻璃病變(fGGO/GGN),術(shù)后檢測證明為浸潤前狀態(tài)(AAH/AIS)或肺腺癌。納入研究的全部惡性肺fGGL患者術(shù)前均未行放化療和TKIs等分子靶向藥物等治療)。統(tǒng)計入組惡性肺fGGL患者的一般資料(包括年齡、性別、吸煙史等)、影像學(xué)資料、手術(shù)病理報告(包括病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等)、EGFR基因突變檢測報告、血液腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)(CEA)、患者術(shù)后生存時間(起始隨訪時間:手術(shù)日;截止隨訪時間:2015年6月30日;結(jié)局事件:死于惡性肺fGGL)等相關(guān)資料并繪制生存曲線。統(tǒng)計軟件采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采取卡方檢驗,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本組惡性肺局灶性磨玻璃病變(f GGL)中總的EGFR基因突變率為50%,其中包括19號外顯子19-del的突變率為16.28%,21號外顯子L858R和L861Q的突變率分別為31.40%和2.33%,20號外顯子的突變率為0%。女性患者EGFR突變率(55%)高于男性患者(38.46%),但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不吸煙組的EGFR基因突變率(54.67%)明顯高于吸煙組(18.18%),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。年齡≥60歲組(67.65%)的EGFR基因突變率要明顯高于年齡60歲組(38.46%),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在單純型fGGL及混合型fGGL病例中EGFR基因突變無明顯差異(P0.05)。單病灶fGGL與多發(fā)fGGL病例中EGFR基因突變亦無明顯差異(P0.05)。EGFR基因突變、19號外顯子(19-del)及21號外顯子(L858R和L861Q)突變與性別、病灶直徑大小、病理類型、病理分期、病灶中有無實性成分、胸膜侵犯、病灶個數(shù)等臨床因素?zé)o明顯相關(guān)(P0.05)。術(shù)前血液腫瘤指標(biāo)CEA陽性率為8.14%(7/86),CEA陽性組EGFR基因突變率為42.86%,CEA陰性組EGFR基因突變率為50.63%,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪截止2015年6月30日,所有患者均存活,隨訪時間(440.48±186.61)天。結(jié)論:EGFR基因在惡性肺fGGL患者中表現(xiàn)出較高的突變率,達(dá)50%(43/86),其中EGFR基因21號外顯子L858R突變最為常見,突變率達(dá)31.40%(27/86)。本組研究中EGFR基因突變與各臨床因素(除年齡與吸煙外)均無明顯相關(guān)(P0.05),提示通過臨床因素年齡及吸煙狀態(tài)來預(yù)測EGFR基因突變有一定價值,但價值有限。具體位點的EGFR基因(19-del、L858R、L861Q)突變與各臨床因素均無明顯相關(guān)(P0.05)。本組研究中血液腫瘤指標(biāo)CEA陽性率較低(8.14%),腫瘤標(biāo)志物CEA是否異常與EGFR基因突變無明顯相關(guān)(P0.05),提示通過CEA檢測來診斷惡性肺fGGL及預(yù)測EGFR基因突變狀態(tài)無意義。本組研究中惡性肺fGGL患者的短期生存率為100%,且與EGFR基因突變狀態(tài)無明顯相關(guān),遠(yuǎn)期生存率是否相關(guān)以及EGFR基因能否作為惡性肺fGGL患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)有待后續(xù)隨訪研究證實。本組研究一方面為惡性肺fGGL患者EGFR基因突變研究提供臨床數(shù)據(jù)參考,另一方面為惡性肺fGGL患者后續(xù)可能用到的EGFR酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)靶向治療提供重要的理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：EGFR基因突變 局灶性磨玻璃病變(fGGL) fGGO GGN 肺癌
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-16
• 結(jié)果16-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29-30
• 綜述30-50
• 參考文獻(xiàn)42-50
• 參考資料50-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文及獲獎情況54-55
• 致謝55

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  本文關(guān)鍵詞：EGFR基因突變與表現(xiàn)為局灶性磨玻璃病變（fGGL）的肺惡性腫瘤的關(guān)系，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：332824