腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

發(fā)布時間：2017-04-20 07:19

本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景子宮肌瘤(uterine leiomyoma)是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤,主要是因子宮平滑肌細(xì)胞的增生所致,臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、白帶增多、下腹墜痛、下腹部包塊等癥狀。多數(shù)患者沒有明顯的癥狀,有時僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%-30%,隨著生活條件的提高和少女初潮年齡的提前,子宮肌瘤發(fā)病率趨于年輕化,并有增加的趨勢。目前,在治療方面,對于有癥狀的子宮肌瘤患者仍以手術(shù)為主,對于有生育要求或要求保留子宮完整性的女性患者,子宮肌瘤剔除術(shù)則成為該類患者的首選治療方法。子宮肌瘤剔除術(shù)目前臨床上主要采用包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopic myomectomy,LM)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(abdominal myomectomy,AM)及宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)(hysteroscopic myomectomy,HM)。腹腔鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù),該術(shù)式具有疼痛輕、切口小、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,越來越受到患者的青睞。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展及術(shù)者操作技術(shù)的提高,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在我國各大中型醫(yī)院得到廣泛開展,對此術(shù)式的臨床治療效果研究也逐漸增多,但研究結(jié)果各有不同,有研究顯示,LM與AM相比具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短,術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后妊娠風(fēng)險(子宮破裂)無差別。而另有研究與此截然不同,LM與AM相比,手術(shù)時間明顯延長,術(shù)中出血不一定減少,術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后妊娠風(fēng)險均明顯增加。對于兩種術(shù)式的治療效果到底孰優(yōu)孰劣,各有什么優(yōu)點和缺點,有必要進(jìn)一步研究。國內(nèi)對于兩種術(shù)式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究較少,兩種術(shù)式的治療成本如何,有必要進(jìn)一步研究。對于子宮肌瘤患者可根據(jù)自己的具體情況及經(jīng)濟(jì)條件選擇何種手術(shù)方式,在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義。本院開展腹腔鏡手術(shù)多年,現(xiàn)對LM的治療效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果做一匯報。目的探討腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果,并對其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行分析,評價腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果、優(yōu)越性及經(jīng)濟(jì)性。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月在濮陽市人民醫(yī)院婦科進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)且年齡在26～45歲的220例患者的臨床資料,經(jīng)術(shù)后病理均確診為子宮平滑肌瘤,按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)分為兩組,即腹腔鏡組和開腹組,其中,腹腔鏡組120例,行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),開腹組100例,同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)所用時間、術(shù)中剔除肌瘤個數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥等圍術(shù)期情況；并在術(shù)后3個月、6個月、12個月、24個月隨訪月經(jīng)恢復(fù)、肌瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后妊娠及妊娠風(fēng)險(子宮破裂)等情況。并從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對兩組術(shù)式的直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用以及總費(fèi)用進(jìn)行對比分析。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量(86.1±16.6)ml、手術(shù)時間(99.1±19.5)min、術(shù)后住院天數(shù)(5.3±1.2)d均明顯低于開腹組[分別為(108.2±24.4)ml、(110.1±21.5) min、(6.9±1.5)d],兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；腹腔鏡組剔除肌瘤個數(shù)(1.6±1.3)個,開腹組剔除肌瘤個數(shù)(1.7±1.5)個,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；兩組在術(shù)中均未出現(xiàn)盆腔大血管的損傷、腸管損傷、膀胱及輸尿管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥,腹腔鏡組出現(xiàn)皮下氣腫1例,陰道出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%,開腹組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例,術(shù)后切口感染1例,陰道出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；術(shù)后定期隨訪至24個月,腹腔鏡組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率93.8%,開腹組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率92.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；腹腔鏡組肌瘤復(fù)發(fā)率為12.5%,明顯高于開腹組(4.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；對于有要求生育的患者,腹腔鏡組術(shù)后妊娠率63.3%,發(fā)生子宮破裂1例(1.8%),開腹組術(shù)后妊娠率65.0%,發(fā)生子宮破裂1例(1.9%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用(8349.2±719.6)元,明顯高于開腹組[(7438.7±708.9)元],兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05；腹腔鏡組直接非醫(yī)療費(fèi)用(579.3±120.3)元、誤工費(fèi)用(1458.5±262.6)元均明顯低于開腹組[分別為(669.2±118.D元、(2246.7±271.2)元],兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;腹腔鏡組總醫(yī)療費(fèi)用為(10387.0±1102.5)元,開腹組為(10354.6±1098.2)元,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P0.05。結(jié)論1.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后住院天數(shù)短等優(yōu)點；腹腔鏡組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率高于開腹組；而在術(shù)中剔除肌瘤個數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)、術(shù)后妊娠及孕期子宮破裂風(fēng)險等方面和開腹組并無明顯差別。2.腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用高于開腹組,但直接非醫(yī)療費(fèi)用及誤工費(fèi)用均低于開腹組,而兩組總醫(yī)療費(fèi)用無差別,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù) 開腹術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 治療效果 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：