目的探索經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)在切除Knosp分級(jí)ⅢⅣ級(jí)的侵襲性垂體腺瘤的可行性,安全性,療效及應(yīng)用前景。資料與方法收集2015年7月至2017年11月間因患有侵襲性垂體腺瘤入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科并接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的13例。所有患者均經(jīng)3.0T垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查考慮為垂體腺瘤且術(shù)后病理檢查證實(shí)為垂體腺瘤,影像學(xué)檢查需滿足腫瘤一側(cè)或雙側(cè)向海綿竇侵襲,Knosp分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)。術(shù)前完善心電圖、胸部平片、測(cè)視力視野、頭顱CT蝶鞍三維重建、垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR等檢查,生長(zhǎng)激素型及高齡患者加做心臟彩超。血清學(xué)檢驗(yàn)包括:血常規(guī)、血凝常規(guī)、生化全套、垂體全套、睪酮測(cè)定（男性患者）、雌二醇測(cè)定（女性患者）等,對(duì)于垂體全套激素水平超過(guò)檢驗(yàn)上限的患者加做激素稀釋實(shí)驗(yàn)。手術(shù)器材采用德國(guó)STORZ公司的硬性神經(jīng)內(nèi)鏡。術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡下將腫瘤組織切除。腫瘤切除后,鞍底可使用人工腦膜,生物蛋白膠,自體脂肪肌肉等進(jìn)行鞍底重建,雙側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞。術(shù)后觀察患者有無(wú)頭痛、體溫升高、意識(shí)變化、視力視野變化、腦脊液鼻漏等情況。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量、電解質(zhì),調(diào)整水鹽平衡。術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查垂體動(dòng)... 

【文章來(lái)源】：蘇州大學(xué)江蘇省

【文章頁(yè)數(shù)】：47 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

為Knosp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：海綿竇形態(tài)正常，腫瘤未超過(guò)C2-C4血管管徑內(nèi)切連線

法 神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)切除 Knosp 分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)垂體腺瘤探查各個(gè)死角，仔細(xì)觀察海綿竇內(nèi)分隔尋找侵入其中的腫瘤，保護(hù)好與切的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)及上方的視神經(jīng)。鞍隔方仍有可能有腫瘤殘余，可用帶線面片保護(hù)下將鞍隔推向上方，觀察鞍體多數(shù)被擠壓在腫瘤后方，術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)正常垂體不必要的操作底重建瘤切除后，鞍內(nèi)填塞壓迫止血，鞍底可使用人工腦膜、生物蛋白膠、自體筋膜等進(jìn)行鞍底重建，黏膜瓣復(fù)位，雙側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞。術(shù)過(guò)程見(jiàn)圖 2-8

掀開(kāi)黏膜瓣，顯露蝶竇前壁骨質(zhì)：1.鼻中隔；2.蝶篩隱窩；3.蝶竇前壁骨質(zhì)；


本文編號(hào)：3134454