目的 通過比較胃癌根治性全胃切除術(shù)兩種不同消化道重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥及3年生存率等方面的差異,探討全胃切除術(shù)后消化道重建方式的最優(yōu)選擇。方法 本研究為回顧性隊(duì)列研究。本研究共收集了從2014年9月至2017年2月在浙江省立同德醫(yī)院納入符合標(biāo)準(zhǔn)的87例患者,根據(jù)術(shù)中消化道重建方式分為常規(guī)Roux-en-Y組42例和非離斷式Roux-en-Y遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋代胃術(shù)組45例。隨訪記錄并分析兩組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥免疫指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分,隨訪截止到2020年2月。結(jié)果 本研究87例患者中男性占72.4%,女性27.6%,平均年齡62.4±12.2歲（范圍:32-90）,平均 BMI 22.7±3.1（范圍:16.7-31.2）,術(shù)后病理TNM 分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為14.9%、47.1%、37.9%;整體R0切除率為98.6%;總體3年總生存率為75.9%,A組為73.8%,B組為77.8%,P=0.718。兩組患者在性別、年齡、BMI、腫瘤直徑、病理TNM分期、腫瘤Lauren分型等方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。在手術(shù)時(shí)間... 

【文章來源】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江省

【文章頁(yè)數(shù)】：78 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１本研究設(shè)計(jì)路線圖??（二）研究及手術(shù)方法??１．圍手術(shù)期管理??

??手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，且可降低返流性食管炎的發(fā)生率，現(xiàn)在已經(jīng)成為胃癌術(shù)后最常??使用的重建術(shù)式。經(jīng)典Ｏｒｒ式Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ術(shù)為１９４７年Ｏｒｒ采取十二指腸空腸曲遠(yuǎn)端（即??距Ｔｒｅｉｔｚ初帶１５－２０?ｃｍ處）離斷空腸，行遠(yuǎn)端空腸－食管端端吻合；再距食管空腸吻合??口約４０－５０ｃｍ處行空腸端側(cè)吻合術(shù)。鑒于食管空腸端端吻合口的血供欠佳，易產(chǎn)生吻合??口漏，加上吻合器的廣泛應(yīng)用，近年來己大多將食管空腸端端吻合改為端側(cè)吻合，降低??了吻合口漏的發(fā)生，空腸盲端一般為２－３?ｃｍ?（圖２）。??（Ｐ??＼ｌｉ?＾??圖２食管空腸Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合法??非離斷式Ｒ〇ｕｘ－ｅｎ＿Ｙ遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋代胃法：距Ｔｒｅｉｔｚ朝帶３０?ｃｍ處于結(jié)腸前行食管??空腸吻合，食管空腸吻合處近端２－３?ｃｍ處用７號(hào)絲線進(jìn)行適度束扎空腸，束扎處上、??５??

下腸壁漿肌層連續(xù)縫合（圖３Ａ），距離食管吻合口遠(yuǎn)側(cè)約４５?ｃｍ的空腸處與之前阻斷的??空腸近端行側(cè)側(cè)吻合，建立空腸儲(chǔ)袋（長(zhǎng)約１５?ｃｍ）（圖３Ｂ）。??Ａ??、命?『??圖３非離斷式Ｒ〇ＵＸ－ｅｎ－Ｙ遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋代胃術(shù)??３．圍手術(shù)期臨床指標(biāo)??主要包括：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、Ｃ－反應(yīng)蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ?ｐｒｏｔｅｉｎ，?ＣＲＰ）、血紅蛋白、??血小板、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、白蛋白和體重，并通過計(jì)算獲得：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)??胞比值（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ－ｔｏ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ?ｒａｔｉｏ，ＮＬＲ?）、血小板與淋巴細(xì)胞比值??（ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｔｏ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ?ｒａｔｉｏ，?ＰＬＲ）、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ?ｔｏ?ｍｏｎｏｃｙｔｅ??ｒａｔｉｏ，?ＬＭＲ）、身體質(zhì)量指數(shù)（ｂｏｄｙ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ，?ＢＭＩ）和預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ??ｉｎｄｅｘ，ＰＮＩ）。手術(shù)相關(guān)信息：手術(shù)時(shí)間、消化道重建時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃及??陽(yáng)性數(shù)目；術(shù)后發(fā)生吻合口漏、十二指腸殘端漏、吻合口狹窄、術(shù)后出血、腸梗阻、手??術(shù)部位感染、腹腔感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢??復(fù)飲食（流質(zhì)／半流質(zhì)／固體）時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等。??４．出院后隨訪??術(shù)后前２年每３個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，內(nèi)容包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括??血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物等）、胸腹部ＣＴ，每年復(fù)查胃鏡；第３－５??年每６－１２個(gè)月進(jìn)行一次，此后每年進(jìn)行一次，根據(jù)危險(xiǎn)因素和合并癥考慮額外的隨訪。??６??

【參考文獻(xiàn)】：
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本文編號(hào)：3012102