發(fā)布時(shí)間：2020-11-22 06:34

　　 目的:總結(jié)意外膽囊癌的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn),減少其術(shù)前漏診率,做好意外膽囊癌的早期診斷并行合適的外科處理以提高患者的術(shù)后生存率和生存質(zhì)量。方法:回顧山東省青島市市立醫(yī)院(東院)肝膽外科2006年7月至2014年10月期間術(shù)中或術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)的23例意外膽囊癌患者臨床資料,對(duì)患者的高危因素、病理診斷、手術(shù)方式及回訪結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組共計(jì)23例意外膽囊癌患者,隨訪到21例患者,隨訪率91.3%。本組均為膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,男性患者7例,女性患者16例�；颊吣挲g最小39歲,最大82歲,平均年齡65歲±13歲,其中術(shù)前診斷膽囊結(jié)石13例,膽囊隆起樣病變2例,膽囊結(jié)石并膽囊隆起樣病變2例,無結(jié)石性膽囊炎1例,膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石4例,肝囊腫伴膽囊結(jié)石1例。其中行急癥手術(shù)1例。術(shù)中快速冰凍病理診斷15例,術(shù)后病理診斷8例。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)第七版TNM分期,T1a期4例,T1b期10例,T2期7例,T3期2例,T4期0例。全部患者入院后均行手術(shù)治療,Ⅰ期手術(shù)20例,Ⅱ期手術(shù)3例。14例患者行單純膽囊切除術(shù),9例患者行膽囊癌根治性手術(shù),T1a期患者4例全部行單純膽囊切除術(shù),T1b期患者7例行單純膽囊切除術(shù),3例行膽囊癌根治術(shù)(膽囊切除術(shù)+肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃+肝組織深度3cm的楔形切除),T2期患者1例行單純膽囊切除術(shù),6例行膽囊癌根治術(shù),T3期2例全部行單純膽囊切除術(shù)。全組病例術(shù)后病理診斷均為膽囊癌,其中高分化腺癌9例,中分化腺癌8例,低分化腺癌4例,印戒細(xì)胞癌2例。隨訪21例患者,2例患者失訪,1例T1a患者,1例T1b患者,2例失訪時(shí)間均為54個(gè)月,隨訪時(shí)間0~54個(gè)月,患者平均生存時(shí)間31±14個(gè)月。其中T1a期3例且仍存活,術(shù)后已生存42~54個(gè)月;T1b期9例,中位生存時(shí)間48個(gè)月,T2期7例,中位生存時(shí)間24個(gè)月,T3期2例,1例術(shù)后4個(gè)月因多器官功能衰竭死亡,1例16個(gè)月后術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡。性別指標(biāo)方面女性3例死亡,男性2例死亡,卡方檢驗(yàn)p=0.599;腫瘤分期方面T1a無死亡、T1b有1例死亡,T2有2例死亡,T3有2例死亡,卡方檢驗(yàn)p=0.025;手術(shù)方式方面單純膽囊切除3例死亡,根治術(shù)患者2例死亡,卡方檢驗(yàn)p=0.375。累計(jì)生存率區(qū)分不同性別的差異分析采用Kaplan-Meier法,Logrank檢驗(yàn)顯示卡方值為0.100,p值為0.751;累計(jì)生存率區(qū)分腫瘤分期的差異分析采用Kaplan-Meier法,Logrank檢驗(yàn)顯示卡方值為22.444,p0.01;累計(jì)生存率區(qū)分不同手術(shù)方式的差異分析采用Kaplan-Meier法,Logrank檢驗(yàn)顯示卡方值為0.214,p=0.6440.05。結(jié)論:早期膽囊癌術(shù)前不易診斷,完善患者的術(shù)前檢查尤其是影像學(xué)檢查。行膽囊切除時(shí)應(yīng)高度警惕高危人群意外膽囊癌的發(fā)生,對(duì)可疑膽囊癌患者術(shù)中應(yīng)行快速冰凍檢查。男女性別差異及手術(shù)方式的選擇對(duì)病人的預(yù)后及累計(jì)生存率無明顯影響,腫瘤分期顯著影響病人的預(yù)后和累計(jì)生存率。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R735.8
【部分圖文】：

1.1 一般資料本組共計(jì)23例患者，男性7例,女性16例，女性患者是男性患者的2.3倍，年齡39~82歲,平均年齡65±13歲，60~70歲區(qū)間為患病的高風(fēng)險(xiǎn)期(圖1)。既往有膽囊結(jié)石病史10年以上患者有10例。臨床主訴多為反復(fù)發(fā)作右上腹不適和/或食欲減退，常伴有飯后腹脹感，3例患者無明顯不適主訴，查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。術(shù)前生化檢查中16例患者術(shù)前總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及堿性磷酸酶(ALP)正�；蜉p度升高，而CA系列(包括CA19-9和CEA)在正常范圍內(nèi)，7例患者僅CA19-9

及肝十二指腸韌帶的清掃，未切除肝組織，其中2例患者術(shù)后輔助行放射治療。2例T3患者行膽囊切除并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)的清掃，術(shù)后行生物治療。全部患者麻醉滿意且手術(shù)順利，無明顯的術(shù)后并發(fā)癥(圖2、表1)。

區(qū)別腫瘤分期
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