目的:選擇經內鏡確診為上消化道早癌(Early carcinoma of upper digestive tract,ECUDT)并擬行外科手術或者內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)的患者,術前完善超聲胃鏡(endoscopic ultrasonogrphy,EUS)檢查,采用病理分層(M1/M2層、M3層和SM層)及TN分層兩種方法來判斷早癌浸潤深度,分析這兩種超聲胃鏡分層方法在上消化道早癌患者術前浸潤深度判斷的準確率、一致性及判斷深度過深、過淺概率,從而來評估超聲胃鏡評價上消化道早癌浸潤深度的價值。方法:收集我院2016年1月~2017年12月期間共62例接受內鏡檢查及盧戈染色明確為早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)、早期賁門癌(early cardia cancer,ECC)、早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)患者,術前完善EUS檢查。采用兩種超聲判定方法獨自判定每一例患者的超聲浸潤深度(M1/2)、M3和SM,T1a和T1b。檢查后根據超聲胃鏡判定的早癌病變浸潤深度的情況選擇ESD術或傳統外科手術治療,術后標本送病理檢查,并以術后病理為金標準,分析上消化道早癌患者術前EUS病理分層與TN分層的準確率、一致性及判斷深度過深和過淺概率等指標。結果:所有符合標準的患者共有62例,男性39例,女性23例,年齡61.6±7.7歲,其中選擇ESD治療患者49例,選擇外科手術患者13例。術前EUS下病理分層結果:M1/M2層29例,M3層20例,SM層13例;TN分層:T1a49例,T1b13例。術后病理結果:M1/M2層39例,M3層12例,SM層11例,T1a51例,T1b11例。EUS對上消化道早癌術前按病理分層M1/M2、M3、SM準確率分別為59.0%、50%、36.4%,總準確率53.2%,特異性分別為73.9%、65%、82.3%,經一致性驗證,Kappa僅為0.175,為較低的一致性。總體判斷過深率30.6%,判斷過淺16.1%;按照TN分層各層T1a、T1b準確率分別為82.4%,36.4%,總準確率74.2%,Kappa為0.228,為一般的一致性;總體判斷過深率14.5%,總體判斷過淺11.3%。49例患者接受了ESD治療,治愈性切除率達95.9%。結論:1、超聲胃鏡(EUS)對于上消化道早癌浸潤深度的評估有中等程度的準確率,且特異性較高,可作為術前評估病變浸潤深度的一種重要手段,具有其他檢查不可取代的優(yōu)勢。2、EUS對SM期判斷準確率較低(36.4%),對于指導臨床醫(yī)師選擇最佳早癌的治療策略有限,需要結合其他的影像學檢查如染色內鏡、窄帶成像技術(Narrow band imaging,NBI)、共聚焦激光顯微內鏡(Confocal laser endomicroscopy,CLE)、放大內鏡(Magnification endoscopy,MES)等來協同提高判斷腫瘤浸潤深度的準確率,以便對腫瘤進行準確分期,更恰當地選擇上消化道早癌患者治療策略。3、本研究中ESD治愈性切除率達95.9%,表明在EUS的指導下,通過對病灶精確分層后行ESD術治療是一種相對比較安全且創(chuàng)傷小的診療方法。4、“診斷性ESD”可對一些可疑的病例先進行ESD,再根據病灶完全切除后的病理結果,明確病變的性質及病變浸潤深度后,再確定是否需要追加外科手術。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735
【部分圖文】：

圖 1 淺表食管癌分型分期模式圖早期胃癌的癌組織僅局限于為胃黏膜層或黏膜下層，不論病灶大小及有無淋巴結轉移。同理可將胃癌細分為 MC 和 SMC。MC 又可分為 M1、M2 和 M3，SMC又可分為 SM1、SM2 和 SM3。對于胃黏膜切除標本，SM1-c 是指癌組織浸潤黏膜下層的深度小于 500μm[4]。詳見圖 2：

早期胃癌的癌組織僅局限于為胃黏膜層或黏膜下層，不論病灶大小及有無淋結轉移。同理可將胃癌細分為 MC 和 SMC。MC 又可分為 M1、M2 和 M3，SMC可分為 SM1、SM2 和 SM3。對于胃黏膜切除標本，SM1-c 是指癌組織浸潤黏下層的深度小于 500μm[4]。詳見圖 2：

US 圖像：從內至外呈現 5 層結構，且各層層次清晰，由內到外層分高回聲代表黏膜層及在黏膜表面產生的界面波；第 2 層低回聲代表黏 3 層高回聲代表黏膜下層，第 4 層低回聲代表固有肌層，第 5 層高膜層及漿膜外組織中產生的界面波。
【參考文獻】

相關期刊論文 前9條

1 胡薇瀟;龍順華;王強;舒徐;祝蔭;張振東;朱萱;呂農華;陳幼祥;;內鏡超聲檢查在早期胃癌分期中的應用價值及影響因素分析[J];中華消化內鏡雜志;2017年09期

2 孫煥煥;龔偉;黃思霖;張亞歷;智發(fā)朝;劉思德;白楊;;診斷性內鏡黏膜下剝離術在胃上皮內瘤變性質診斷中的應用價值[J];中華消化內鏡雜志;2016年12期

3 翟英姬;李國華;杜國平;樊淑梅;;超聲內鏡診斷上消化道早期癌及癌前病變的應用研究[J];中國醫(yī)學創(chuàng)新;2015年20期

4 謝靜;方軍;金木蘭;李兆申;;胃癌病理分型研究進展[J];中國實用內科雜志;2014年06期

5 周思思;嚴蘇;陳衛(wèi)昌;史冬濤;付婷;;超聲內鏡對早期食管癌術前分期準確性的Meta分析[J];世界華人消化雜志;2014年07期

6 張澍田;李鵬;劉春濤;;努力提高消化系早癌的診治水平[J];中國醫(yī)刊;2013年04期

7 周平紅;蔡明琰;姚禮慶;執(zhí)筆;;消化道黏膜病變內鏡黏膜下剝離術的專家共識意見[J];診斷學理論與實踐;2012年05期

8 Shigetaka Yoshinaga;Ichiro Oda;Satoru Nonaka;Ryoji Kushima;Yutaka Saito;;Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastric cancers[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2012年06期

9 Srinivas R Puli;Jyotsna BK Reddy;Matthew L Bechtold;Daphne Antillon;Jamal A Ibdah;Mainor R Antillon;;Staging accuracy of esophageal cancer by endoscopic ultrasound:A meta-analysis and systematic review[J];World Journal of Gastroenterology;2008年10期

本文編號：2894035