目的:選擇經(jīng)內(nèi)鏡確診為上消化道早癌(Early carcinoma of upper digestive tract,ECUDT)并擬行外科手術(shù)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)的患者,術(shù)前完善超聲胃鏡(endoscopic ultrasonogrphy,EUS)檢查,采用病理分層(M1/M2層、M3層和SM層)及TN分層兩種方法來判斷早癌浸潤深度,分析這兩種超聲胃鏡分層方法在上消化道早癌患者術(shù)前浸潤深度判斷的準(zhǔn)確率、一致性及判斷深度過深、過淺概率,從而來評(píng)估超聲胃鏡評(píng)價(jià)上消化道早癌浸潤深度的價(jià)值。方法:收集我院2016年1月~2017年12月期間共62例接受內(nèi)鏡檢查及盧戈染色明確為早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)、早期賁門癌(early cardia cancer,ECC)、早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)患者,術(shù)前完善EUS檢查。采用兩種超聲判定方法獨(dú)自判定每一例患者的超聲浸潤深度(M1/2)、M3和SM,T1a和T1b。檢查后根據(jù)超聲胃鏡判定的早癌病變浸潤深度的情況選擇ESD術(shù)或傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,術(shù)后標(biāo)本送病理檢查,并以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),分析上消化道早癌患者術(shù)前EUS病理分層與TN分層的準(zhǔn)確率、一致性及判斷深度過深和過淺概率等指標(biāo)。結(jié)果:所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共有62例,男性39例,女性23例,年齡61.6±7.7歲,其中選擇ESD治療患者49例,選擇外科手術(shù)患者13例。術(shù)前EUS下病理分層結(jié)果:M1/M2層29例,M3層20例,SM層13例;TN分層:T1a49例,T1b13例。術(shù)后病理結(jié)果:M1/M2層39例,M3層12例,SM層11例,T1a51例,T1b11例。EUS對(duì)上消化道早癌術(shù)前按病理分層M1/M2、M3、SM準(zhǔn)確率分別為59.0%、50%、36.4%,總準(zhǔn)確率53.2%,特異性分別為73.9%、65%、82.3%,經(jīng)一致性驗(yàn)證,Kappa僅為0.175,為較低的一致性。總體判斷過深率30.6%,判斷過淺16.1%;按照TN分層各層T1a、T1b準(zhǔn)確率分別為82.4%,36.4%,總準(zhǔn)確率74.2%,Kappa為0.228,為一般的一致性;總體判斷過深率14.5%,總體判斷過淺11.3%。49例患者接受了ESD治療,治愈性切除率達(dá)95.9%。結(jié)論:1、超聲胃鏡(EUS)對(duì)于上消化道早癌浸潤深度的評(píng)估有中等程度的準(zhǔn)確率,且特異性較高,可作為術(shù)前評(píng)估病變浸潤深度的一種重要手段,具有其他檢查不可取代的優(yōu)勢(shì)。2、EUS對(duì)SM期判斷準(zhǔn)確率較低(36.4%),對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇最佳早癌的治療策略有限,需要結(jié)合其他的影像學(xué)檢查如染色內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)(Narrow band imaging,NBI)、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(Confocal laser endomicroscopy,CLE)、放大內(nèi)鏡(Magnification endoscopy,MES)等來協(xié)同提高判斷腫瘤浸潤深度的準(zhǔn)確率,以便對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期,更恰當(dāng)?shù)剡x擇上消化道早癌患者治療策略。3、本研究中ESD治愈性切除率達(dá)95.9%,表明在EUS的指導(dǎo)下,通過對(duì)病灶精確分層后行ESD術(shù)治療是一種相對(duì)比較安全且創(chuàng)傷小的診療方法。4、“診斷性ESD”可對(duì)一些可疑的病例先進(jìn)行ESD,再根據(jù)病灶完全切除后的病理結(jié)果,明確病變的性質(zhì)及病變浸潤深度后,再確定是否需要追加外科手術(shù)。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735
【部分圖文】：

圖 1 淺表食管癌分型分期模式圖早期胃癌的癌組織僅局限于為胃黏膜層或黏膜下層，不論病灶大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同理可將胃癌細(xì)分為 MC 和 SMC。MC 又可分為 M1、M2 和 M3，SMC又可分為 SM1、SM2 和 SM3。對(duì)于胃黏膜切除標(biāo)本，SM1-c 是指癌組織浸潤黏膜下層的深度小于 500μm[4]。詳見圖 2：

早期胃癌的癌組織僅局限于為胃黏膜層或黏膜下層，不論病灶大小及有無淋結(jié)轉(zhuǎn)移。同理可將胃癌細(xì)分為 MC 和 SMC。MC 又可分為 M1、M2 和 M3，SMC可分為 SM1、SM2 和 SM3。對(duì)于胃黏膜切除標(biāo)本，SM1-c 是指癌組織浸潤黏下層的深度小于 500μm[4]。詳見圖 2：

US 圖像：從內(nèi)至外呈現(xiàn) 5 層結(jié)構(gòu)，且各層層次清晰，由內(nèi)到外層分高回聲代表黏膜層及在黏膜表面產(chǎn)生的界面波；第 2 層低回聲代表黏 3 層高回聲代表黏膜下層，第 4 層低回聲代表固有肌層，第 5 層高膜層及漿膜外組織中產(chǎn)生的界面波。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2894035