目的:探討影響Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法:本研究選擇南京鼓樓醫(yī)院自2010年3月至2016年7月收治的311例Ⅲ期結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,收集患者臨床病理參數(shù)、術(shù)前腫瘤標(biāo)志物、術(shù)后輔助化療等信息,通過(guò)單因素和多因素分析得到影響Ⅲ期結(jié)直腸癌DFS獨(dú)立因素。對(duì)其中122例已明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸患者做進(jìn)一步分析,探討復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的類(lèi)型(單個(gè)器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)和多發(fā)轉(zhuǎn)移)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間的長(zhǎng)短(DFS=12個(gè)月和DFS12個(gè)月)與各因素的相關(guān)性。結(jié)果:本研究共入組了311例Ⅲ期結(jié)直腸癌患者,單因素分析顯示起病原因(p=0.023)、手術(shù)方式(p=0.009)、分化程度(p0.001)、T分期(p0.001)、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目(p0.001)、病理分期(p0.001)、CEA表達(dá)水平(p=0.008)、CA125表達(dá)水平(p=0.003)、CA199表達(dá)水平(p=0.001)、輔助化療時(shí)機(jī)(p=0.039)和輔助化療周期(p0.001)與Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān),多因素分析提示起病原因(腸梗阻或腸穿孔起病,HR,7.157,95%CI 2.737-18.714,p0.001)、分化程度(低分化,HR,2.284,95%CI 1.384-3.769,p=0.01;黏液腺癌,HR,2.153,95%CI 1.090-4.250,p=0.027)、T分期(T4,HR,4.388,95%CI 1.090-4.250,p0.001)、N陽(yáng)性數(shù)目(N陽(yáng)性數(shù)目3枚,HR,1.853,95%CI 1.156-2.969,p=0.010)、CEA表達(dá)水平(CEA10ng/ml,HR,2.317,95%CI 1.359-3.949,p=0.002)、術(shù)后輔助化療時(shí)機(jī)(術(shù)后4-8周化療,HR,0.557,95%CI 0.330-0.939,p=0.028)以及術(shù)后輔助化療周期(4-6周期輔助化療,HR,0.377,95%CI 0.172-0.828,p=0.015;6-8周期輔助化療,HR,0.192,95%CI 0.120-0.309,p0.001)是影響Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素。將122例已明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌分為單個(gè)器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)和多發(fā)轉(zhuǎn)移3組,發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)較單個(gè)器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在黏液腺癌中更易出現(xiàn)(p0.001)。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間長(zhǎng)短(DFS=12個(gè)月和DFS12個(gè)月)與各因素單因素分析顯示:手術(shù)方式(p=0.015)、分化程度(p0.001)、CA199(p=0.002)、輔助化療周期(p0.001)與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān),多因素分析顯示低分化(OR,26.730,95%CI 5.505-129.787,p0.001)、T4(OR,20.451,95%CI 1.721-243.059,p=0.017)、輔助化療6周期及以上(OR,0.120,95%CI 0.028-0.508,p=0.004)、CA19927U/ml(OR,12.722,95%CI 2.223-72.801,p=0.004)是影響DFS=12個(gè)月的獨(dú)立因素。結(jié)論:起病原因、分化程度、T分期、N陽(yáng)性數(shù)目、CEA表達(dá)水平、術(shù)后輔助化療時(shí)機(jī)、術(shù)后輔助化療周期是影響Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素。局部復(fù)發(fā)更易在黏液腺癌中出現(xiàn)(p0.001)。分化程度、T分期、輔助化療周期、CA199表達(dá)水平是影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間長(zhǎng)短的獨(dú)立因素。
【學(xué)位單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R735.34
【部分圖文】：

14 起病原因、手術(shù)方式、分化程度、T 分期、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目、病理分期與Ⅲ期結(jié)直腸癌 D統(tǒng)計(jì)學(xué)意義原因與 DFS 關(guān)系（p=0.023）；b. 手術(shù)方式與 DFS 關(guān)系（p=0.009）；c. 分化程度與 DFS 關(guān)系（p<期與 DFS 關(guān)系（p<0.001）；e. 淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目與 DFS 關(guān)系（p<0.001）；f. 病理分期與 DFS 關(guān)系（術(shù)前腫瘤標(biāo)志物與Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

CEA、CA125、CA199 與Ⅲ期結(jié)直腸癌 DFS 具有統(tǒng)08）；b.CA125 與 DFS 關(guān)系（p=0.003）； c.CA199 與期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者接受根治手術(shù)至進(jìn)行第一次輔助化療中間 4 周（67/311）、4-8 周（202/311）以及大于 34.0%、54.5%、34.0%，間隔時(shí)間在 4-8 周組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p 值分別為 0.047 和 0.03組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.574）。接受 6 周期存率 59.5%，較另外兩組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差.0%，p<0.001），預(yù)后較兩組更好，輔助化療周效差別相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.547）。術(shù) 4。相關(guān)生存曲線見(jiàn)圖 3。

圖 3 輔助化療時(shí)機(jī)、術(shù)后輔助化療周期與Ⅲ期結(jié)直腸癌 DFS 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義化療時(shí)機(jī)與 DFS 關(guān)系（p=0.039）；b.術(shù)后輔助化療周期與 DFS 關(guān)系（p<0.001）因素分析將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的 11 個(gè)相關(guān)因素：起病原因、手術(shù)方式、分化期、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目、病理分期、CEA 表達(dá)水平、CA125 表達(dá)水平、CA199 表達(dá)化療時(shí)機(jī)和輔助化療等通過(guò) COX 回歸多因素分析篩選Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)素。結(jié)果顯示：因腸梗阻或腸穿孔起病、低分化、黏液腺癌、T4 期、N 陽(yáng)性數(shù)目>10ng/ml 的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是因便血等起病、中/高分化、T1-3 期、N 陽(yáng)性數(shù)目<=<=10ng/ml 的 7.157、2.284、2.153、4.388、1.853、2.317 倍。在術(shù)后輔助化療中，-8 周之間行術(shù)后輔助化療較術(shù)后小于或等于 4 周就行術(shù)后輔助化療的能夠降低 44轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，行 4-6 周期的術(shù)后輔助化療與僅行小于 4 周期化療相比，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)2.3%，行 6 周期及以上的術(shù)后輔助化療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較術(shù)后輔助化療周期數(shù)少于
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