研究背景:外科手術(shù)是治療結(jié)直腸腫瘤的重要手段,近年來外科手術(shù)理念及手術(shù)方式有了長足的發(fā)展,對結(jié)直腸腫瘤外科手術(shù)治療的一個(gè)主要發(fā)展方向就是微創(chuàng)手術(shù)的普及,隨著臨床診斷技術(shù)和病理診斷技術(shù)的改善,結(jié)直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率較前明顯提高,結(jié)直腸腫瘤的局部切除在臨床得到大力推廣,經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是一種經(jīng)肛門局部切除腫瘤的一種具有內(nèi)鏡、腹腔鏡和微創(chuàng)三大優(yōu)點(diǎn)的先進(jìn)手術(shù)方法[1]。由德國醫(yī)生Buess在1980-1983年首次提出,并于1983年首次應(yīng)用于臨床[2]。該技術(shù)在國內(nèi)起步較晚,香港蒙家興等[3]于1995年引入國內(nèi),近年來發(fā)展迅速,國內(nèi)認(rèn)同度逐步提高。TEM切除精準(zhǔn)徹底,可切除直腸腫瘤至腸壁全層,避免患者不必要的開腹損傷。隨著設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,其適應(yīng)癥也從起初的直腸腺瘤擴(kuò)展至早期直腸癌、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、直腸吻合口狹窄、直腸脫垂以及直腸陰道瘺等[4]。研究目的:研究經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院2009年9月至2016年9月內(nèi)收治的經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對這些患者的腫瘤分期、腫瘤大小、腫瘤距肛緣距離、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率等進(jìn)行分析。結(jié)果:共337例行經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)患者,平均年齡為55.9±12.3(17-90)歲,男女比例為191:146,腫瘤直徑0.5-8(中位值2.2)cm,腫瘤距肛緣距離5-20(中位值7.8)cm。平均隨訪時(shí)間為51.8±24.0(15-99)個(gè)月,平均手術(shù)時(shí)間為68.5±28.3(35-200)分鐘,平均術(shù)后住院時(shí)間為3.0±2.1(1-20)天,平均術(shù)中出血量為5.3±4.0(2-35)ml。術(shù)后無死亡病例,尿潴留9例,出血3例,術(shù)后穿孔1例,肛門失禁評分10者1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%,直腸良性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。直腸癌復(fù)發(fā)率為4.3%(隨訪時(shí)間16-76個(gè)月),其中18例p Tis期直腸癌未見復(fù)發(fā);24例p T1期直腸癌中1例復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率4.2%);5例p T2期直腸癌1例復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率20%),明顯高于p T1期直腸癌,2例患者均為局部復(fù)發(fā)。結(jié)論:經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)適合距肛緣5-20cm直腸良性腫瘤,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)肛局部切除術(shù),對于p Tis、p T1直腸癌患者安全、有效,對于p T2期直腸癌患者,由于經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)的局限性,應(yīng)慎重使用。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.37
【部分圖文】：

不同型號直腸鏡

術(shù)中操作

TEM常用手術(shù)器械
【參考文獻(xiàn)】

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2 李方;鐘克力;陳杰;潘凱;;經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及前景展望[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2014年04期

3 周宏;羅新;;五、肛門失禁與排便障礙篇[J];中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科;2014年01期

4 仲光熙;戴晴;譚莉;呂珂;姜玉新;;經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查在經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2013年03期

5 韓意;何永剛;林謀斌;張浩波;陸興生;呂克之;華智莉;張亞杰;尹路;;經(jīng)肛門內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤[J];中華胃腸外科雜志;2012年05期

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8 柴宇嘯;曲興龍;王奕靜;韓毓;張怡;王洪林;;同步新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療中低位局部進(jìn)展期直腸癌的臨床研究[J];腫瘤;2011年07期

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1 劉波;經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床評價(jià)及可行性分析[D];山東大學(xué);2012年

本文編號：2875082