發(fā)布時間：2020-11-03 12:51

　　 研究背景:肝門部膽管癌是一種相對罕見的腫瘤,不過近幾年來發(fā)病率正逐漸上升,外科手段中手術(shù)治療仍是唯一可能治愈的治療方法,近年來也延伸出以根治性手術(shù)為中心的多方面治療。整體手術(shù)根治性切除率較前有所提高,但前景仍然是嚴(yán)峻的,長期預(yù)后依然欠佳。研究目的:回顧分析該病種患者的外科手術(shù)治療及影響預(yù)后的相關(guān)因素,旨在對該病有進一步的認(rèn)識。研究方法:總結(jié)2013年1月1日~2016年12月31日在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科就診行外科干預(yù)治療后經(jīng)術(shù)后病理確診為肝門部膽管癌的38例患者的臨床資料進行回顧性分析。采用單因素分析評估預(yù)后因素,再通過COX回歸模型進行多因素分析。使用SPSS 22.0軟件通過Kaplan-Meier法計算生存期,Log-rank檢驗法檢驗相關(guān)性,Cox回歸分析,定義P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本組研究中,至隨訪終點時共死亡32例,6例患者仍存活。38例肝門部膽管癌患者的平均生存時間為9.79個月,中位生存時間為7.72個月,6個月、1年、2年的生存率分別為58%、32%、8%。術(shù)后病理切緣為R0的17例患者6個月、1年、2年的生存率分別為83%、50%、11%。38例肝門部膽管癌患者中男性為23例(60.5%),女性為15例(39.5%),年齡平均(63.03±9.30)歲,患者主訴表現(xiàn)為不同的臨床癥狀,其中,最常見的癥狀系皮膚鞏膜黃染33例(86.84%),多伴有皮膚瘙癢、食欲差,另主訴腹部疼痛不適者11例(28.95%),主訴為高熱者3例(7.89%)。在術(shù)前參考影像學(xué)資料根據(jù)Bismuth法進行分型,I型4例(10.53%),II型9例(23.68%),IIIa型5例(13.16%),IIIb型8例(21.05%),IV型12例(31.58%)。38例肝門部膽管癌的病理類型按術(shù)后病理結(jié)果所示皆為腺癌,其中7例高分化(18.42%),26例中分化(68.42%),而低分化有5例(13.16%)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果進行分類,行RO切除的患者平均生存期為13.74個月,行R1、R2切除的患者平均生存期為6.23個月,前者平均生存時間明顯高于后者(P=0.003)。腫瘤最大直徑≤2.5cm的患者平均生存期為15.77個月,腫瘤最大直徑2.5cm的患者平均生存期分別為8.23個月,前者平均生存時間明顯高于后者(P=0.039)。高分化的患者平均生存期分別為10.05個月,中分化的患者平均生存期分別為10.98個月,低分化的患者平均生存期分別為3.23個月,高、中分化的患者中位生存時間與低分化的患者的中位生存時間存在明顯差異(P=0.008)。術(shù)前總膽紅素342umol/L的患者平均生存期分別為10.59個月,術(shù)前總膽紅素≥342umol/L的患者平均生存期分別為4.47個月,前者平均生存時間明顯高于后者(P=0.041)。TNM分期各分組之間術(shù)后生存時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=O.028),且T1、T2組與T3、T4組之間術(shù)后生存時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。結(jié)論:近年來肝門部膽管癌根治性手術(shù)切除率有所提高。手術(shù)方式、TNM分期、腫瘤分化程度、腫瘤根治程度、腫瘤最大直徑、術(shù)前總膽紅素、T分期、圍手術(shù)期輸血等多種因素對肝門部膽管癌患者預(yù)后分別有不同程度的影響。而腫瘤根治程度是肝門部膽管癌的獨立危險因素,根治性手術(shù)切除對延長肝門部膽管癌患者長期生存時間有一定意義。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.8
【文章目錄】：
中英文對照表
中文摘要
英文摘要
前言
1 資料與方法
    1.1 一般資料
    1.2 手術(shù)方式
    1.3 隨訪及研究內(nèi)容
    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
2 結(jié)果
    2.1 臨床表現(xiàn)、既往病史與病理資料
    2.2 預(yù)后因素分析
3 討論
    3.1 病因
    3.2 臨床表現(xiàn)及診斷
    3.3 危險因素
    3.4 其他因素
4 結(jié)論
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2868595