目的:1.研究顳淺動脈的血管解剖及走行,為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù);2.探討應(yīng)用顳淺動脈皮瓣修復(fù)面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的可行性及其臨床應(yīng)用效果。方法:1.復(fù)習(xí)顳淺動脈解剖的相關(guān)文獻,了解顳淺動脈的走行、主要分支、變異、供血范圍與鄰近血管的吻合以及顳淺動脈與面神經(jīng)分支的關(guān)系,并用乳膠灌注10%福爾馬林溶液固定的頭部標(biāo)本2具(共4側(cè)),行大體解剖,觀察顳淺動脈解剖層次、主要分支及走行方向;2.2012年6月至2017年11月,應(yīng)用以顳淺動脈為蒂的皮瓣修復(fù)面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面59例,男35例,女24例,年齡15至85歲,中位年齡58歲。其中,基底細胞癌21例,鱗狀細胞癌16例,色素痣13例,鮑溫病9例。腫瘤大小0.5cm×1.0cm~4.0 cm×5.0 cm,根據(jù)腫瘤性質(zhì)擴大切除腫瘤組織,術(shù)中送冰凍病理檢查,提示各切緣及基底緣無腫瘤侵犯后,根據(jù)創(chuàng)面位置、大小及周邊血管穿支情況,設(shè)計以顳淺動脈為蒂的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,其中顳淺動脈額支“葫蘆形”皮瓣12例,顳淺動脈島狀皮瓣27例,顳淺動脈擴張島狀皮瓣11例,顳淺筋膜瓣9例,筋膜瓣表面植皮覆蓋,皮瓣面積2.0cm×5.0 cm~12.0 cm×7.0 cm。結(jié)果:1.顳淺動脈主干由外耳道軟骨與顳下頜關(guān)節(jié)囊之間疏松的筋膜內(nèi)淺出后越過顴弓,走行于顳淺筋膜淺層,向上繼續(xù)走行于帽狀腱膜淺層,在顴弓根上3~4 cm處分為額、頂2支終末支;頂支起始部經(jīng)顳淺筋膜表面,向后上方行至頂結(jié)節(jié)后上部。額支起始點距耳屏前上方3 cm左右,額支主干按形態(tài)和來源可分為3類:主干無分支型、主干有分支型及變異型,顳淺動脈與周圍血管形成豐富的穿支血管吻合網(wǎng),與顳淺靜脈不具有典型的伴行關(guān)系,與面神經(jīng)顳支鄰近但走行層次不在同一平面。2.術(shù)后59例患者皮瓣全部存活,無皮瓣血運障礙,切口愈合良好。48例獲隨訪3月~36月,腫瘤無復(fù)發(fā),切口瘢痕不明顯,皮瓣色澤與周圍皮膚無明顯差異,無面癱和面部皮膚感覺異�，F(xiàn)象,外形和功能效果均較滿意。結(jié)論:顳淺動脈皮瓣血供可靠,轉(zhuǎn)移靈活,可切取多種形式的穿支皮瓣,存活率高,術(shù)后外觀效果好,是修復(fù)面部軟組織缺損的理想方法之一。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.5
【部分圖文】：

顳淺動脈主要分支及其走行

圖 2 A：術(shù)前側(cè)位腫瘤外觀；B：術(shù)中腫瘤擴大切除及皮瓣設(shè)計；C：術(shù)中皮瓣切取情況；D：術(shù)后即刻外觀，皮瓣血供良好；E：術(shù)后 17 個月正位，額紋存在，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)；F：術(shù)后 17 個月側(cè)位，外觀平順，無色差，局部無腫瘤復(fù)發(fā)。

擬擴大切除 0.8cm，術(shù)前用便攜式多普勒超聲血管顯像儀探測顳淺動脈額支穿支血管，聽到有力的動脈搏動音并標(biāo)記出其主干及分支位置。距腫瘤邊緣約 0.8cm 擴大切除腫瘤至顳淺筋膜表面，將腫瘤組織送術(shù)中冰凍，形成約 5.0cm×4.0cm 的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，術(shù)中冰凍病理回示基底細胞癌，送檢各切緣未見腫瘤組織累及。于左額部設(shè)計顳淺動脈額支島狀皮瓣，皮瓣總大小約 5.0cm×4.5cm，蒂長 4.0cm，切取皮瓣，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，確認皮瓣無血運障礙、無張力后逐層縫合皮下組織及皮膚，皮瓣下放置引流皮片 2 枚，供瓣區(qū)取右腹股溝區(qū)全厚皮片移植覆蓋，納米銀打包加壓縫合，供皮區(qū)直接縫合。術(shù)后予抗感染、活血、擴血管、金霉素眼膏涂抹皮瓣區(qū)等對癥支持治療，24h 拔除術(shù)區(qū)引流皮片，7d 腹部供皮區(qū)拆線及皮瓣區(qū)拆線，10d 拆除植皮區(qū)（供瓣區(qū)）加壓包，12d 拆線，患者皮瓣存活良好，無面神經(jīng)損傷，面部無繼發(fā)性缺損與畸形，無面癱和面部皮膚感覺異�，F(xiàn)象, 外形和功能效果均較滿意，腫瘤無復(fù)發(fā)（圖 4）。
【參考文獻】

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本文編號：2860515