[目的]1、探討MI3DVS在HCC術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用價(jià)值;2、比較腹腔鏡下解剖性和非解剖性肝切除術(shù)治療HCC的術(shù)后療效。[方法]采用回顧性分析,收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科2015年7月至2017年7月因HCC行腹腔鏡下肝切除術(shù)的90例患者的臨床資料。所有患者術(shù)前均使用256排螺旋CT行平掃+增強(qiáng)掃描獲得上腹部薄層CT數(shù)據(jù),利用三維可視化系統(tǒng)(MI3DVS)進(jìn)行三維重建,根據(jù)腫瘤所在的空間位置,腫瘤與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的空間關(guān)系,設(shè)計(jì)虛擬切除平面,模擬切除腫瘤,分別計(jì)算全肝體積、切除肝臟體積和剩余肝體積,并計(jì)算剩余肝體積百分率。根據(jù)術(shù)前肝功能分級(jí)和剩余肝體積百分率,確定最終肝切除術(shù)式。根據(jù)擬定肝切除術(shù)式分為解剖組和非解剖組。分別收集兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后資料并進(jìn)行比較。[結(jié)果]1、術(shù)前:①術(shù)前全部患者進(jìn)行了肝臟三維重建,能清楚顯示肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)的立體解剖形態(tài)、肝臟個(gè)體化分段及腫瘤的空間位置,獲得立體感強(qiáng)的肝臟3D圖像,能清晰辨認(rèn)腫瘤和肝臟管道系統(tǒng)的空間關(guān)系。通過虛擬的肝切除平面,能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝切除的范圍,并能計(jì)算虛擬切除肝體積和剩余肝體積,對(duì)手術(shù)方案的制定有一定的指導(dǎo)的作用。②根據(jù)三維重建技術(shù)術(shù)前評(píng)估所擬定的肝切除術(shù)式分為解剖組和非解剖組,其中術(shù)前擬定的解剖組有40例,非解剖組有50例。③解剖組40例患者按術(shù)前預(yù)定的手術(shù)方案成功完成了解剖性肝切除術(shù),非解剖組50例患者按術(shù)前預(yù)定的手術(shù)方案成功完成了非解剖性肝切除術(shù),兩組實(shí)際手術(shù)術(shù)式與術(shù)前手術(shù)方案一致。④術(shù)前兩組病例的性別組成、年齡、有無(wú)肝硬化病例數(shù)、肝功能指標(biāo)、肝功能Child分級(jí)、甲胎蛋白(AFP)、腫瘤大小和所在位置均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2、術(shù)中:①解剖組術(shù)中出血量少于非解剖組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于非解剖組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、術(shù)后:①解剖組與非解剖組在術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥上的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②解剖組切緣滿意率明顯優(yōu)于非解剖組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)③術(shù)前患者虛擬切除肝體積與術(shù)后實(shí)際切除肝體積的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩者具有正相關(guān)性(P0.05)。④解剖組術(shù)后AST、ALT和TBIL術(shù)后第1天和第3天明顯低于非解剖組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后第7天兩組AST、ALT和TBIL無(wú)明顯差異(P0.05)。解剖組和非解剖組術(shù)后ALB無(wú)論第1天、第3天還是第7天都無(wú)明顯差異(P0.05)。⑤解剖組1年內(nèi)總生存率明顯高于非解剖組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但6個(gè)月內(nèi)總生存率和2年內(nèi)總生存率兩組無(wú)明顯差異(P0.05)。⑥解剖組術(shù)后1年內(nèi)無(wú)瘤生存率和術(shù)后2年內(nèi)無(wú)瘤生存率明顯高于非解剖組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無(wú)瘤生存率兩組無(wú)差異(P0.05)。[結(jié)論]1、三維重建技術(shù)能清晰地觀察肝臟腫瘤與肝臟管道系統(tǒng)的空間關(guān)系,明確肝臟管道系統(tǒng)的變異程度,并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝臟腫瘤的切除范圍,指導(dǎo)手術(shù)術(shù)式制定,提高手術(shù)切除率,在HCC肝切除的術(shù)前規(guī)劃中有一定的應(yīng)用價(jià)值。2、與非解剖性肝切除術(shù)相比,解剖性肝切除術(shù)相對(duì)非解剖性肝切除術(shù)可以減少術(shù)中出血量,減輕術(shù)后肝功能損害,提高術(shù)后切緣滿意率,但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。3、與非解剖性肝切除術(shù)相比,解剖性肝切除術(shù)可以提高術(shù)后2年內(nèi)無(wú)瘤生存率和術(shù)后1年總體生存率,但在術(shù)后2年總體生存率上兩種術(shù)式無(wú)差別。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.7
【部分圖文】：

Ｃ〇２氣腹，維持氣腹壓在１２？１４ｍｍＨｇ。Ｔｒｏｃａｒ分布米用五孔法，以３０°腹腔鏡??孔為中心，圍繞病變肝段呈扇形分布，孔與孔之間距離不少于５ｃｍ便于操作。見??圖１??５．１．２離斷肝周軔帶，通過探查腫瘤，暴露出患側(cè)肝臟，確定需要切餘的肝葉或??肝段，游離肝臟（圖２、圖３），超聲刀切開解剖出相應(yīng)肝段（葉）的ＧＨｓｓｏｎ蒂（圖??４、圖５）。夾閉相應(yīng)Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂觀察腫瘤所在肝段（葉）是否出現(xiàn)缺血性改變，若??出現(xiàn)則結(jié)扎肝蒂（圖６、圖７、圖８）。沿缺血線用超聲刀或鉗夾法行肝實(shí)質(zhì)分離，??若遇肝內(nèi)管道根據(jù)管道粗細(xì)分別用電灼、縫扎或直線切割閉合器離斷等方法來(lái)處??理（圖９），完整切除腫瘤及所在的肝段（葉）。??ｍｍ??ｒ?丄?Ｉｉ??圖１操作孔的建立?圖２離斷鐮狀初帶??１２??

圖１??５．１．２離斷肝周軔帶，通過探查腫瘤，暴露出患側(cè)肝臟，確定需要切餘的肝葉或??肝段，游離肝臟（圖２、圖３），超聲刀切開解剖出相應(yīng)肝段（葉）的ＧＨｓｓｏｎ蒂（圖??４、圖５）。夾閉相應(yīng)Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂觀察腫瘤所在肝段（葉）是否出現(xiàn)缺血性改變，若??出現(xiàn)則結(jié)扎肝蒂（圖６、圖７、圖８）。沿缺血線用超聲刀或鉗夾法行肝實(shí)質(zhì)分離，??若遇肝內(nèi)管道根據(jù)管道粗細(xì)分別用電灼、縫扎或直線切割閉合器離斷等方法來(lái)處??理（圖９），完整切除腫瘤及所在的肝段（葉）。??ｍｍ??ｒ?丄?Ｉｉ??圖１操作孔的建立?圖２離斷鐮狀初帶??１２??

游離肝臟（圖２、圖３），超聲刀切開解剖出相應(yīng)肝段（葉）的ＧＨｓｓｏｎ蒂（圖??４、圖５）。夾閉相應(yīng)Ｇｌｉｓｓｏｎ蒂觀察腫瘤所在肝段（葉）是否出現(xiàn)缺血性改變，若??出現(xiàn)則結(jié)扎肝蒂（圖６、圖７、圖８）。沿缺血線用超聲刀或鉗夾法行肝實(shí)質(zhì)分離，??若遇肝內(nèi)管道根據(jù)管道粗細(xì)分別用電灼、縫扎或直線切割閉合器離斷等方法來(lái)處??理（圖９），完整切除腫瘤及所在的肝段（葉）。??ｍｍ??ｒ?丄?Ｉｉ??圖１操作孔的建立?圖２離斷鐮狀初帶??１２??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2855158