目的:系統(tǒng)性評價達(dá)芬奇機(jī)器人輔助胸外科手術(shù)(robotic-assisted thoracic surgery,RATS)與胸腔鏡輔助下胸外科手術(shù)(video assisted thoracic surgery,VATS)治療非小細(xì)胞癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的有效性和安全性。方法:電子計算機(jī)檢索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、知網(wǎng)、維普和萬方等數(shù)據(jù)庫,檢索時間截至2017年12月,收集達(dá)芬奇機(jī)器人輔助胸外科手術(shù)(RATS)與胸腔鏡輔助胸外科手術(shù)(VATS)治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的對比研究。之后由2名研究員分別對所選取的文獻(xiàn)提取數(shù)據(jù)和質(zhì)量評價,最后采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:共有10篇回顧性臨床對照研究被納入,meta分析結(jié)果顯示,對于NSCLC患者,RATS與VATS在術(shù)中失血量(MD=-49.91,95%CI:-112.11~12.29,P=0.120.05)、術(shù)后住院時間(MD=-0.03,95%CI:-0.66~0.59,P=0.920.05)、淋巴結(jié)清掃數(shù)(MD=3.32,95%CI:-0.67~7.32,P=0.100.05)、手術(shù)時間(MD=33.49,95%CI:3.16~63.81,P=0.030.05)、術(shù)后并發(fā)癥(OR=0.99,95%CI:0.88~1.11,P=0.860.05)、術(shù)后院內(nèi)死亡數(shù)(OR=0.99,95%CI:0.75~1.31,P=0.930.05)、中轉(zhuǎn)開胸數(shù)(OR=0.55,95%CI:0.18~1.64,P=0.280.05)上無統(tǒng)計學(xué)方面的差異。結(jié)論:RATS與VATS胸外科手術(shù)治療NSCLC患者都能取得較好的安全性和有效性。RATS輔助胸外科手術(shù)在術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后院內(nèi)死亡數(shù)、中轉(zhuǎn)開胸數(shù)方面與VATS輔助胸外科手術(shù)效果相當(dāng),能為NSCLC患者提供滿意預(yù)后。但RATS輔助胸外科手術(shù)相比于VATS輔助胸外科手術(shù)在主刀醫(yī)生的舒適度、3D視野及、學(xué)習(xí)簡易度方面更有優(yōu)勢。RATS胸外科手術(shù)或許能成為治療NSCLC患者的又一選擇。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R734.2
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文2.2 Meta 分析結(jié)果：2.2.1 對于非小細(xì)胞肺癌術(shù)中失血量的比較：總共選取的 10 篇文獻(xiàn)，其中有 4 篇文獻(xiàn)描述了術(shù)中失血量，總共 341 名患者。其中 RATS 組 156 例，VATS 組 185 例。組間有異質(zhì)性（P=0.0002 ，I2=84%），應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果（MD=-49.91，95%CI： -112.11~12.29，P=0.12>0.05）， 提示兩種手術(shù)方式在術(shù)中失血量上無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，表明 VATS與 RATS 在治療 NSCLC 術(shù)中失血量上無明顯差異， Meta 分析結(jié)果見圖 1。

圖 1 RATS 與 VATS 治療 NSCLC 上術(shù)中出血量的對比Fig.1 Comparison of intraoperative blood loss between RATS and VATS in the treatment ofNSCLC2.2.2 對于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后住院時間的比較：選取的 10 篇文獻(xiàn)當(dāng)中，有 4 篇文獻(xiàn)對術(shù)后住院時間對術(shù)后住院時間進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，共有 17219 名患者。其中 RATS 組 4084 例，VATS 組 13135 例。組間有異質(zhì)性（P=0.01，I2=72%），應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果（MD=-0.03，95%CI：-0.66~0.59，P=0.92>0.05），提示 RATS 與 VATS 兩種術(shù)式在術(shù)后住院時間上無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，表明 VATS 與 RATS 在治療 NSCLC 術(shù)后住院時間上無明顯差異，Meta 分析結(jié)果見圖 2。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文選取的 10 篇文獻(xiàn)之中有 4 篇文章描述了手術(shù)時間，共 341 例。 其中 RATS組 156 例，VATS 組 185 例。組間有異質(zhì)性（P=0.00001 ，I2=88%），應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果（MD=33.49，95%CI：3.16~63.81， P=0.03＜0.05），提示 RATS 手術(shù)與 VATS 手術(shù)在手術(shù)時間上的差異統(tǒng)計學(xué)意義比較明顯，說明當(dāng)前階段 VATS 相對于 RATS 在治療 NSCLC 手術(shù)時間更短，Meta 分析結(jié)果見圖 3。
【參考文獻(xiàn)】

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1 徐惟;王述民;許世廣;劉星池;李博;孟浩;曲家騏;;高齡患者行達(dá)芬奇機(jī)器人與胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的病例對照研究[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2015年10期

2 馮剛;李剛;;達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在胸外科的應(yīng)用[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2015年01期

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4 王述民;李博;許世廣;童向東;劉博;劉星池;王通;;達(dá)芬奇機(jī)器人在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療Ⅰ型重癥肌無力的應(yīng)用[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2013年06期

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1 楊倫;達(dá)芬奇機(jī)器人與胸腔鏡在肺癌根治手術(shù)中臨床病例對比分析[D];南昌大學(xué);2017年

本文編號：2848902