目的:探討胃癌患者臨床病理特征與胃癌根治術(shù)后復發(fā)的相關(guān)性。方法:采用系統(tǒng)檢索及手工檢索相互交叉的檢索方式。系統(tǒng)檢索外文數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase和Cochrane圖書館中有關(guān)胃癌根治術(shù)后復發(fā)的相關(guān)研究,沒有發(fā)表日期的限制。同時,對參考資料進行了手工檢索,以尋找更多相關(guān)的潛在研究成果。嚴格按照納入標準與排除標準對檢索出的文獻進行篩選,其結(jié)果運用Meta分析常用軟件Stata12.0,計算出相應(yīng)合并效應(yīng)量OR(odds ratio,比值比)、SMD(Standardized Mean Difference,標準均數(shù)差)和95%CI(confidence interval,可信區(qū)間),從而采用固定或隨機效應(yīng)模型對納入研究文獻的結(jié)果進行二分類變量、連續(xù)型變量Meta分析,并繪制森林圖。對納入文獻進行Meta分析時,異質(zhì)性檢驗采用Q統(tǒng)計量檢驗法以及I~2檢驗法,異質(zhì)性來源分析采用Galbraith法,敏感性分析采用去除單項研究法,發(fā)表偏倚采用Egger’s檢驗及漏斗圖法。結(jié)果:通過系統(tǒng)檢索與手工檢索總共初篩出382篇相關(guān)文獻,根據(jù)納入標準和排除標準,最終納入18篇文獻進行Meta分析。總納入樣本量為18759例胃癌,其中術(shù)后復發(fā)的患者共1010人,總的復發(fā)率為5.38%。總共分析了13個臨床病理特征,其中組織學分型又分為WHO分型與Lauren’s分型、大體類型又分為早期胃癌的凹陷型與非凹陷型和進展期胃癌的Borrmann IV型與非Borrmann IV型,分別分析各因素與胃癌根治術(shù)后的復發(fā)的關(guān)系,分析結(jié)果顯示其中淋巴管浸潤(OR=2.96,95%CI=[2.38,3.68],P=0.000;I~2=40.2%,P=0.081)、腫瘤大小(SMD=0.19,95%CI=[0.08,0.29],P=0.001;I~2=0.0%,P=0.731)、腫瘤位置(OR=1.25,95%CI=[1.02,1.54],P=0.029;I~2=23.8%,P=0.203)、組織學分型(WHO分型)(OR=0.85,95%CI=[0.74,0.98],P=0.029;I~2=39.0%,P=0.051)、腫瘤浸潤深度(OR=0.44,95%CI=[0.34,0.58],P=0.000;I~2=36.6%,P=0.137)與胃癌復發(fā)有明顯的相關(guān)性,且結(jié)果均無異質(zhì)性。血管侵潤(OR=3.11,95%CI=[1.67,5.77],P=0.000;I~2=69.1%,P=0.000)、Borrmann分型(OR=2.94,95%CI=[1.40,6.17],P=0.004;I~2=74.1%,P=0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR=4.70,95%CI=[2.65,8.35],P=0.000;I2=82.0%,P=0.000)與胃癌復發(fā)有明顯的統(tǒng)計學關(guān)聯(lián),但結(jié)果有較高的異質(zhì)性。性別、年齡、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后化療與胃癌復發(fā)無明顯統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)。通過Galbraith星狀圖檢驗法可解釋部分異質(zhì)性來源,去除單項研究法評價結(jié)果的敏感性,各因素Meta分析結(jié)果穩(wěn)定,漏斗圖法及Egger’s檢驗評價發(fā)表性偏倚,結(jié)果除Lauren’s分型與胃癌復發(fā)的相關(guān)性分析存在明顯發(fā)表性偏倚外,其他各因素Meta分析結(jié)果均無發(fā)表性偏倚,結(jié)果可靠。結(jié)論:淋巴管浸潤、腫瘤大小、腫瘤位置、組織學分型(WHO分型)、腫瘤浸潤深度是胃癌根治術(shù)后復發(fā)的危險因素。因此,對于具有相關(guān)危險因素的胃癌患者,建議加強隨訪監(jiān)測以及制定更合理的個體化治療方案。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735.2
【部分圖文】：

結(jié)果2.1 文獻檢索結(jié)果根據(jù)前文制定的檢索策略，數(shù)據(jù)庫搜索得到文獻 382 篇，手工檢索得到 3篇文獻。通過 Endnote X8 系統(tǒng)查重，刪除 41 篇重復文獻，獲得 344 篇文獻。通過閱讀文獻題目和摘要刪除 227 篇文獻，其中包括與本研究明顯不相關(guān)的文獻177 篇，文獻類型為綜述、病例報告、會議記錄或 Meta 分析的 41 篇，手工查出重復文獻 9 篇。全文閱讀后刪除 98 篇，其中包括樣本選擇標準不符合納入標準的文獻 1 篇，數(shù)據(jù)欠完整的文獻 72 篇，數(shù)據(jù)不可用的文獻 16 篇，非英文發(fā)表的文獻 7 篇。在對文獻信息核對時，刪除 1 篇因樣本被重復研究的文獻，最終納入本系統(tǒng)的有 18 篇[5][22]文獻。文獻篩選流程圖見圖 2.1 所示

圖 2.3.1 性別與胃癌根治術(shù)后復發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析森林圖2.3.2 年齡與胃癌根治術(shù)后復發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析由于各研究對于年齡高低的臨界值定義不一，故本 Meta 分析一共納入 8 篇關(guān)于年齡與胃癌根治術(shù)后復發(fā)的相關(guān)性研究，分為高齡組和低齡組進行分析，其中高齡組納入病例 5083 例，復發(fā) 231 例，低齡組納入 8034 例，復發(fā) 167 例。以O(shè)R 作為合并效應(yīng)量，異質(zhì)性檢驗結(jié)果提示存在較高的異質(zhì)性，I2=54.8%，P=0.030，故采用隨機效應(yīng)模型進行綜合統(tǒng)計分析，繪制森林圖（詳見圖 2.3.2），Meta 分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（OR=1.21，95%CI=[0.83, 1.78]，P=0.324），森林圖菱形與垂直線有交叉，提示年齡高低與胃癌根治術(shù)后復發(fā)無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)。

14圖 2.3.1 性別與胃癌根治術(shù)后復發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析森林圖2.3.2 年齡與胃癌根治術(shù)后復發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析由于各研究對于年齡高低的臨界值定義不一，故本 Meta 分析一共納入 8 篇關(guān)于年齡與胃癌根治術(shù)后復發(fā)的相關(guān)性研究，分為高齡組和低齡組進行分析，其中高齡組納入病例 5083 例，復發(fā) 231 例，低齡組納入 8034 例，復發(fā) 167 例。以O(shè)R 作為合并效應(yīng)量，異質(zhì)性檢驗結(jié)果提示存在較高的異質(zhì)性，I2=54.8%，P=0.030
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 唐磊;;胃癌術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的影像學診斷[J];中國實用外科雜志;2015年10期

2 Wei-Ming Kang;Qing-Bin Meng;Jian-Chun Yu;Zhi-Qiang Ma;Zhi-Tian Li;;Factors associated with early recurrence after curative surgery for gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2015年19期

3 ;Tumor size as a prognostic factor in patients with advanced gastric cancer in the lower third of the stomach[J];World Journal of Gastroenterology;2012年38期

4 江曉鴻;高雪峰;李義昌;;CT在診斷胃癌術(shù)后復發(fā)中的應(yīng)用價值評析[J];中國醫(yī)藥指南;2012年21期

5 張伯生;賈福艷;;MRI在胃癌術(shù)后復發(fā)診斷中的應(yīng)用價值[J];中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志;2011年04期

6 徐同成;李霞;王文亮;胡鵬;杜方嶺;;分類變量Meta分析中偏倚的檢測—Egger法和Begg法[J];循證醫(yī)學;2009年03期

7 張?zhí)灬?鐘文昭;張素;李秀娟;;Stata在Meta分析時異質(zhì)性評價中的應(yīng)用[J];循證醫(yī)學;2008年04期

8 柏建嶺;鐘文昭;鄭明華;陳峰;;Stata在Meta分析中的應(yīng)用[J];循證醫(yī)學;2007年06期

本文編號：2846291