目的:探討胃癌患者臨床病理特征與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性。方法:采用系統(tǒng)檢索及手工檢索相互交叉的檢索方式。系統(tǒng)檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase和Cochrane圖書館中有關(guān)胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)研究,沒有發(fā)表日期的限制。同時(shí),對(duì)參考資料進(jìn)行了手工檢索,以尋找更多相關(guān)的潛在研究成果。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,其結(jié)果運(yùn)用Meta分析常用軟件Stata12.0,計(jì)算出相應(yīng)合并效應(yīng)量OR(odds ratio,比值比)、SMD(Standardized Mean Difference,標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差)和95%CI(confidence interval,可信區(qū)間),從而采用固定或隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)納入研究文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行二分類變量、連續(xù)型變量Meta分析,并繪制森林圖。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析時(shí),異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法以及I~2檢驗(yàn)法,異質(zhì)性來(lái)源分析采用Galbraith法,敏感性分析采用去除單項(xiàng)研究法,發(fā)表偏倚采用Egger’s檢驗(yàn)及漏斗圖法。結(jié)果:通過(guò)系統(tǒng)檢索與手工檢索總共初篩出382篇相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入18篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析�？偧{入樣本量為18759例胃癌,其中術(shù)后復(fù)發(fā)的患者共1010人,總的復(fù)發(fā)率為5.38%�？偣卜治隽�13個(gè)臨床病理特征,其中組織學(xué)分型又分為WHO分型與Lauren’s分型、大體類型又分為早期胃癌的凹陷型與非凹陷型和進(jìn)展期胃癌的Borrmann IV型與非Borrmann IV型,分別分析各因素與胃癌根治術(shù)后的復(fù)發(fā)的關(guān)系,分析結(jié)果顯示其中淋巴管浸潤(rùn)(OR=2.96,95%CI=[2.38,3.68],P=0.000;I~2=40.2%,P=0.081)、腫瘤大小(SMD=0.19,95%CI=[0.08,0.29],P=0.001;I~2=0.0%,P=0.731)、腫瘤位置(OR=1.25,95%CI=[1.02,1.54],P=0.029;I~2=23.8%,P=0.203)、組織學(xué)分型(WHO分型)(OR=0.85,95%CI=[0.74,0.98],P=0.029;I~2=39.0%,P=0.051)、腫瘤浸潤(rùn)深度(OR=0.44,95%CI=[0.34,0.58],P=0.000;I~2=36.6%,P=0.137)與胃癌復(fù)發(fā)有明顯的相關(guān)性,且結(jié)果均無(wú)異質(zhì)性。血管侵潤(rùn)(OR=3.11,95%CI=[1.67,5.77],P=0.000;I~2=69.1%,P=0.000)、Borrmann分型(OR=2.94,95%CI=[1.40,6.17],P=0.004;I~2=74.1%,P=0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR=4.70,95%CI=[2.65,8.35],P=0.000;I2=82.0%,P=0.000)與胃癌復(fù)發(fā)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),但結(jié)果有較高的異質(zhì)性。性別、年齡、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后化療與胃癌復(fù)發(fā)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。通過(guò)Galbraith星狀圖檢驗(yàn)法可解釋部分異質(zhì)性來(lái)源,去除單項(xiàng)研究法評(píng)價(jià)結(jié)果的敏感性,各因素Meta分析結(jié)果穩(wěn)定,漏斗圖法及Egger’s檢驗(yàn)評(píng)價(jià)發(fā)表性偏倚,結(jié)果除Lauren’s分型與胃癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析存在明顯發(fā)表性偏倚外,其他各因素Meta分析結(jié)果均無(wú)發(fā)表性偏倚,結(jié)果可靠。結(jié)論:淋巴管浸潤(rùn)、腫瘤大小、腫瘤位置、組織學(xué)分型(WHO分型)、腫瘤浸潤(rùn)深度是胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此,對(duì)于具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的胃癌患者,建議加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)以及制定更合理的個(gè)體化治療方案。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.2
【部分圖文】：

結(jié)果2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果根據(jù)前文制定的檢索策略，數(shù)據(jù)庫(kù)搜索得到文獻(xiàn) 382 篇，手工檢索得到 3篇文獻(xiàn)。通過(guò) Endnote X8 系統(tǒng)查重，刪除 41 篇重復(fù)文獻(xiàn)，獲得 344 篇文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要?jiǎng)h除 227 篇文獻(xiàn)，其中包括與本研究明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)177 篇，文獻(xiàn)類型為綜述、病例報(bào)告、會(huì)議記錄或 Meta 分析的 41 篇，手工查出重復(fù)文獻(xiàn) 9 篇。全文閱讀后刪除 98 篇，其中包括樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn) 1 篇，數(shù)據(jù)欠完整的文獻(xiàn) 72 篇，數(shù)據(jù)不可用的文獻(xiàn) 16 篇，非英文發(fā)表的文獻(xiàn) 7 篇。在對(duì)文獻(xiàn)信息核對(duì)時(shí)，刪除 1 篇因樣本被重復(fù)研究的文獻(xiàn)，最終納入本系統(tǒng)的有 18 篇[5][22]文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖 2.1 所示

圖 2.3.1 性別與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析森林圖2.3.2 年齡與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析由于各研究對(duì)于年齡高低的臨界值定義不一，故本 Meta 分析一共納入 8 篇關(guān)于年齡與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究，分為高齡組和低齡組進(jìn)行分析，其中高齡組納入病例 5083 例，復(fù)發(fā) 231 例，低齡組納入 8034 例，復(fù)發(fā) 167 例。以O(shè)R 作為合并效應(yīng)量，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示存在較高的異質(zhì)性，I2=54.8%，P=0.030，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，繪制森林圖（詳見圖 2.3.2），Meta 分析結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.21，95%CI=[0.83, 1.78]，P=0.324），森林圖菱形與垂直線有交叉，提示年齡高低與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

14圖 2.3.1 性別與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析森林圖2.3.2 年齡與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性的 Meta 分析由于各研究對(duì)于年齡高低的臨界值定義不一，故本 Meta 分析一共納入 8 篇關(guān)于年齡與胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究，分為高齡組和低齡組進(jìn)行分析，其中高齡組納入病例 5083 例，復(fù)發(fā) 231 例，低齡組納入 8034 例，復(fù)發(fā) 167 例。以O(shè)R 作為合并效應(yīng)量，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示存在較高的異質(zhì)性，I2=54.8%，P=0.030
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2846291